نوئل بری مرز
824,366 views • 15:59

از هر دو نفر شما یکی از شما خانم‌ها در طول عمرش به بیماریهای قلبی و عروقی مبتلا می‎شود. پس این عامل قاتل اصلی در بین زنان است. بنا به دلایلی که نمی‎دانم تقریبا بصورت سِر نگه داشته شده است. علاوه بر این که قضیه را شخصی می‎کنیم— پس می‎خواهیم درباره رابطه شما با قلبتان صحبت کنیم و رابطه همه زنان با قلبشان— قصد داریم به آرامی سراغ سیاست برویم. چون همانطور که می‎دانید موضوع شخصی، سیاسی است. و برای انجام این کافی نیست. و همانطور که شاهد غلبه زنان بر سرطان پستان از طریق کمپین مبارزه با سرطان پستان بوده‎ایم، این کاری هست که الان باید با قلب انجام دهیم.

از ۱۹۸۴، زنان بیشتری در ایالات متحده نسبت به مردان مرده‎اند. پس در حالیکه عادت داشتم به مرض قلبی در ابتدا بعنوان یک مشکل مردانه فکر کنیم— که هرگز صحت نداشته، اما در دهه‎های ۱۹۵۰ و ۱۹۶۰ طرز فکر همه به این نحو بود، و در کتابهای درسی هم آمده بود. مسلما چیزی بود که موقع آموزش دیدنم یاد گرفتم. اگر قرار بود در جنسیت بیماران بمانیم،این درست نبود، اما اگر قرار رو به جلو برویم و سکیست باشیم، در واقع بیماری زنانه است. پس الان بیماری زنانه است.

و یکی از چیزهایی که مشاهده می‎کنید که آن خط مردانه مربوط به نرخ مرگ و میر پایین و پایینتر وهمینطور پایینتر می‎رود. و خط زنانه را از ۱۹۸۴مشاهده می‎کنید، شکاف در حال بیشتر شدن است. زنان بیشتر و بیشتری، دو، سه، چهار برابری از زنان در مقایسه با مردان از مرض قلبی می‌میرند. و در ميان كليه فاكتورهاى مختلف ريسكى كه ما مى‌شناسیم دوره زمانی خیلی کوتاهی برای تغییر است. پس آنچه این در حقیقت به ما در سطح ملی پیشنهاد می‎کرد که استراتژیهای تشخیصی و درمانی، که در مردان از سوی مردان برای مردان طی ۵۰ سال اخیر گسترش یافته— و خب تقریبا عملکرد خوبی هم داشته، نه؟— برای زنان چندان پاسخگو نبود. پس آن یک بیدار باش بزرگ در دهه ۱۹۸۰ بود.

مرض قلبی نسبت به سرطان پستان قاتل زنان بیشتری در همه سنین است. و مبارزه با سرطان پستان— دوباره می‎گویم این یک رقابت نیست. سعی می‎کنیم بخوبی مبارزه‎ با سرطان پستان باشیم. باید در خطاب قرار دادن این بحران بخوبی مبارزه‎ با سرطان پستان باشیم. گاهی الان که مردم این را می‎بینند، نفسشان حبس می‎شود. همه ما می‎توانیم به کسی فکر کنیم، اغلب به یک زن جوان، که به سرطان پستان مبتلا شده است. اغلب نمی‎‎توانیم زن جوانی را در نظر بگیریم که مرض قلبی دارد. میخواهم دلیلش را برایتان بگویم. امراض قلبی قاتل آدمها اغلب بصورت خیلی سریع است. پس برای بار نخستی که بیماری قلبی در زنان و مردان بصورت سکته بروز می‎کند، نیمی از دفعات مرگ ناگهانی قلب است— بدون هیچ فرصتی برای خداحافظی کردن، بدون هیچ فرصتی برای بردن او به شیمی درمانی، بدون هیچ فرصتی برای کمک به او در انتخاب کلاه گیس.

در سرطان پستان، نرخ مرگ و میر زیر ۴ درصد است. و تنها بیش از ۴۰ سال است که زنان از آن طرفداری کرده‎اند. بتی فورد، نانسی ریگان به پا خواستند و گفتند، "من از سرطان پستان زنده ماندم،" و صحبت کردن درباره آن برایشان مشکلی نداشت. و بعد پزشکان از آن حمایت کردند. درباره‎اش تحقیقات کرده‎ایم. اکنون برایش درمان های موثری داریم. زنان بیشتر از قبل زندگی می‎کنند. درباره بیماری قلبی هم این اتفاق باید بیفتد و الان وقت آن رسیده. وقتش رسیده و اتفاق نمیفتد.

ما به این زنان بینهایت مدیونیم و منت‎دارشان هستیم. همانطور که باربارا در یکی از فیلمهای فوق‎العاد‎ه‎اش به اسم ینتل نشان می‎دهد، نقش زن جوانی را دارد که می‎خواست تحصیل کند. می‎خواست تلمّذ «تورات شفاهی» را مطالعه کند. و خب چطور موفق به تحصیل آن شد؟ خودش را جای یک مرد جا زد. باید شبیه مردها میشد. باید کاری می‎کرد که مردها باور کنند شبیه یک مرد است و می‎توانست از حقوق برابر با آن مردان برخوردار شود. برنادین هیلی، کتر هیلی متخصص قلب بود. و تقریبا در همان محدوده زمانی، در دهه ۱۹۸۰، که ما شاهد بالاتر و بالاتر رفتن مرگ ناشی از امراض قلبی در بین زنان بودیم، سرمقاله‎ای در مجله پزشکی نیواینگلند نوشت و گفت، سندروم ینتل. زنان از امراض قلبی می‌میرند، دو، سه و تا چهار برابر مردان. نرخ مرگ و میر پایین نمیاید، بالا می‎رود. و او سوال پرسید، فرضیه مطرح کرد، آیا این یک سندروم ینتل است؟

و داستان از این قرار است. آیا چون زنان شبیه مردان نیستند، آن الگوی بیماری قلبی مردانه را ندارند که ما ۵۰ سال گذشته را صرف فهمیدنش کرده‌‎ایم و به تشخیص‎های واقعا خوب و تداویهای واقعای خوب، و بنابراین، آنها بخاطر بیماری قلبی خود مورد تشخیص قرار نمی‎گیرند. و آنها برای همین درگذشته‎اند. درمان نشده‎اند، شناسایی نشده‎اند، از مزایای کلیه داروهای مدرن برخوردار نشده‎اند.

بعد دکتر هیلی متعاقبا اولین سرپرست زن موسسه ملی سلامت ما شد. و این بزرگترین تحقیق زیست پزشکی بنگاهی در دنیا است. و کلی به تحقیقم کمک مالی کرد. به تحقیقات در جاهای دیگر هم کمک مالی می‎کند. برای او خیلی مهم بود که مدیر شود. و علی رغم مواجه با کلی بحث و جدل، آغازگر طرح ابتکاری سلامت زنان شد. و تک تک زنان در این اتاق از طرح ابتکاری سلامت زنان منفعت برده‎اند. به ما درباره تداوی جایگزینی هرمون گفت. درباره پوکی استخوان اطلاعات داد. درباره سرطان پستان، سرطان روده بزرگ در زنان خبر داد. پس یک سرمایه عظیمی از اطلاعات علی رغم دوباره این که خیلی از آدمها به او گفتند آن کار را نکند، چون خیلی گران بود. و پیش زمینه این بود که زنان ارزشش را نداشتند. و جواب او این بود، " نه خیر . متاسفم. زنان ارزشش را دارند."

خب یک بخش کوچکی از آن ابتکار سلامت زنان بود که به موسسه ملی خون، ریه و قلب رفت که بخش قلب و عروق موسسات سلامت ملی است. و باید مطالعه WISE را انجام می‎دادیم که مخفف سنجش سندروم ایسکمیک در زنان است— و من سرپرست این مطالعات در طی ۱۵ سال گذشته بوده‎ام. این تحقیق بخصوص درباره این سوال بود که در دنیای زنان چه خبر بود؟ چرا زنان بیشتر و بیشتری از بیماری سرخرگ‌های قلبی می‌میرند؟ پس در WISE، پانزده سال قبل با این صحبت دست بکار شدیم:" خب چندین بررسی کلیدی در این زمینه صورت گرفته و ما باید آنها را دنبال کنیم." و همکارن‌مان در واشنگتن دی. سی. اخیرا این اخبار را منتشر کرده‎اند که وقتی زنان دچار حمله قلبی می‎شوند و می‌میرند، در مقایسه با مردان که دچار حمله قلبی می‎شوند و می‌میرند— و دوباره، صحبت میلیونها تن است، هر روز اتفاق میفتند— زنان، درپلاک خونی چربشان— و این در شریان اکلیلی قلبشان است، پس منبع اصلی خون به ماهیچه قلب می‎رود— رگ زنان تحلیل می‎روند، رگ مردان منفجر می‎شوند. مقایسه‎های جالبی را در این فیزیولوژی میابید.

(خنده)

پس اول الگوی حمله قلبی مردانه را شرح می‎دهم. حمله قلبی هالیوودی. اوه. درد سینه وحشتناک. نوار قلب دچار نوسان میشه، طوریکه دکترها می‎توانند شاهد نوار قلب فوق‎العاده غیرعادی باشند. لخته بزرگی در وسط شریان است. و به آزمایشگاه كاتتريسم قلبي می‎روند و بوم بوم بوم از آن لخته خلاص می‌شوند. این حمله قلبی مردانه است. برخی از زنان دچار چنین حملات قلبی می‎شوند، اما تنها تعدادی از زنان به این نوع از حمله قلبی دچار می‎شوند، وقتی که قلب تحلیل می‎رود، حتما لخته تکمیل نمی‎شود، نشانه‎ها جزیی هستند، نوار قلب متفاوت است— الگوی زنانه. به نظرتان چه اتفاقی برای این زنها میافتد؟ اغلب تشخیص صورت نمی‎گیره، و به خانه فرستاده می‎شوند. مطمئن نیستم چی بوده. احتمالا گاز معده هست.

پس بهمین چسبیدیم و گفتیم،" می‎دانید، الان این توانایی را داریم که به درون آدمها نگاه کنیم از طریق این کاتتر مخصوص که IVUS نام دارد: سونوگرافی درون رگی ." و ما گفتیم: " فرض را بر این خواهیم گذاشت که آن پلاک خونی چربی دار در زنان احتمالا در واقع از مردان متفاوت است، و متفاوت هم قرار گرفته." و بخاطر دانش رایج درباره چاق شدن زنان و مردان است. وقتی می‎بینیم آدمها چطور فربه می‎شوند، مردها از کجا چاق می‎شوند؟ درست از اینجا، کانون آن اینجاست— همین جا. زنها از کجا چاق می‎شوند؟ همه جا. اینجا سلولیت، آنجا سلولیت. پس گفتیم، "ببینید، زنها در مصرف کردن این نوع از زباله تبحر دارند، به آرامی آن را مصرف می‎کنند. مردها آن را تنها در یک ناحیه انباشته می‎کنند." پس دوباره گفتیم،" بیایید به اینها نگاه کنیم."

و رنگ زرد پلاک خونی چربی‎دار است، و پنل ای مرد است. و همانطور که می‎بینید، او شکم آبجوخوری در سرخرگهای قلبش دارد. پنل ب زن است، خیلی نرم و آرام. خیلی مرتب و قشنگ است. (خنده) و اگر آن آنژیوگرام را انجام دادید، که قرمز است، می‎توانید مرض مردانه را ببینید. خُب بعد از ۵۰ سال سر و کله زدن با این آنژیوگرام‎ها به راحتی بیماری با الگوی مردانه را تشخیص دهیم. به نوعی دیدن بیماری با الگوی زنانه دشوار است. خب این یک کشف بود. الان پیامدهای آن چیست؟ خب یکبار دیگر، زنان آنژیوگرام می‎کنند و کسی نمی‎تواند بگوید که مشکلی دارند.

پس اکنون روی یک روش غیرتهاجمی کار می‎کنیم— دوباره باید ذکر همه این بررسیها تهاجمی هستند. ایده‎ال این است که بخواهید همه اینها را غیرتهاجمی انجام دهید. و دوباره ۵۰ سال آزمون استرس غیرتهاجمی خوب، ما در تشخیص بیماری با الگوی مردانه از طریق آزمونهای استرس خیلی خوب هستیم. خب این ام‎آرآی قلبی و عروقی است. ما این کار را در موسسه قلب سدراز سینای در مرکز قلب زنان انجام دادیم. اینجا را برای تحقیق انتخاب کردیم. اینجا بیمارستان جامعه شما نیست، اما امیدواریم که بتوانیم آن را ترجمه کنیم. و تحقیقی حدودا دو سال و نیم تا ۵ سال است.

این تنها روش درمانی بود که می‎توانستیم شکل داخلی قلب را ببینیم. و اگر با دقت نگاه کنیم، می‎توانید ببینید که سرخی تیره‎ای در اینجا هست. و آن انسداد میکروعروقی است. این سندروم، این الگوی زنانه اینک انسداد یا اختلال سرخرگی میکروعروقی یا آوندی نا دارد. دلیل دومی که ام‎آرآی را دوست داریم که رادیو اکتیو ندارد. چون بر خلاف کت اسکنها، اشعه اکس و تالیم برای زنان پستانشان در جهتی است که روی قلبشان قرار دارد، هر بار که چیزی را سفارش می‎دهیم که حاوی میزان اندکی رادیواکتیو است، می‎گوییم،" آیا واقعا به آن آزمایش نیاز داریم؟" خب خیلی درباره هنوز نمی‎توانید بروید و آن را سفارش دهید، اما حوزه‎ای از تحقیق فعال است در جاییکه درواقع انجام مطالعات بر زنان منجر به پیشرفت هم برای زنان و هم برای مردان می‎گردد.

پیامدهای متعاقب آن وقتی مرض قلبی با الگوی زنانه تشخیص داده نشوند، چیست؟ این ارقام را از سرمقاله‎ای برداشته‎ان که تابستان گذشته مجله اروپایی قلب منتشر کردم. و آن فقط یک تصویرنگاشت بود برای نشان دادن این که چرا زنان بیشتری از مرض قلبی می‌میرند، علی‎رغم این تداویهای (معالجه‌) خوبی که بلد هستیم و بکار می‎بریم. و وقتی زنها بیماری با الگوی مردانه دارند— پس مثل باربارا در فیلم بنظر می‎رسد— آنها مورد تداوی واقع شدند. و وقتی الگوی زنانه دارید و مثل یک زن به نظر می‎رسید، همانطور که باربارا با همسرش در اینجا هست، مورد تداوی قرار نمی‎گیرند. اینها تداویهای نجات دهنده زندگی ما هستند. و آن جعبه‎های کوچک قرمز مرگ و میرها هستند. پس آنها پیامدها هستند. و آن الگوی زنانه است و بهمین دلیل است که فکر می‎کنیم سندروم ینتل در واقع خیلی از این شکاف‎ها را توضیح می‎دهد.

همچنین اخبار بسیار خوبی درباره مطالعه روی زنان سرانجام در باب بیماری قلبی وجود دارد. و یکی از حوزه‎های پیشرو که بطرز باورنکردنی درباره‎ش هیجان‎ زده‎ایم تداوی یاخته‎های بنیادی است. اگر بپرسید که فرق بزرگ بین فیزیولوژی زنان و مردان چیست؟ چرا زنان و مردان وجود دارند؟ بخاطر این است که زنان به دنیا زندگی جدید میاورند. یعنی تمامی یاخته‎های بنیادی. پس فرض را در نظر گرفتیم که یاخته‎های بنیادی زنانه شاید در شناسایی آسیب بهتر باشند، کمی کار ترمیمی سلولی انجام دهند یا حتی اورگانهای جدید تولید کنند، یکی از چیزهایی که ما سعی داریم در رابطه با تداوی یاخته‎های بنیادی انجام دهیم. اینها یاخته‎های بنیادی زنانه و مردانه هستند. و اگر عضو آسیب دیده یا حمله قلبی داشته باشید و بخواهیم آن ناحیه آسیب دیده را ترمیم کنیم، آیا مایلید که دسته بزرگی از یاخته‎های بنیادی قوی و سالم را آن بالا داشته باشید؟ یا این دسته‎ای را می‎خواهید که مثل کسانی به نظر می‎رسند که برای ناهار بیرون رفتند؟

(خنده)

و تعدادی از تیمهای تحقیقاتی ما نشان داده‎اند که یاخته‎های بنیادی زنانه— و این در حیوانات است و بطور فزاینده‎ای این را در انسانها نشان می‎دهیم— که یاخته‎های بنیادی زنانه، وقتی حتی در جسم مردانه قرار می‎گیرند، با رفتن به یک جسم مردانه بهتر از یاخته‎های بنیادی مردانه عمل می‎کنند. یکی از چیزهایی که درباره همه این فیزیولوژی زنانه می‎گوییم— چون دوباره، هر چقدر درباره زنان و مرض قلبی صحبت می‎کنیم، زنان بطور متوسط طول عمر بهتری نسبت به مردان دارند— این است که پرده برداشتن از اسرار فیزیولوژی زنانه و فهمیدن آن به مردان و زنان کمک خواهد کرد. پس بهیچوجه یک بازی مجموع-صفر نیست.

بسیار خب، پس شروع ما از اینجا بود. و بخاطر داشته باشید تلاقی مسیرها در ۱۹۸۴ بود، و زنان بیشتر و بیشتری از امراض قلبی و عروقی میمردند. اکنون با این کار طی ۱۵ سال اخیر چه اتفاقی رخ داده؟ نمودار را در جهت بهتر تغییر داده‎ایم. بله پیشرفت داشته‎ایم پس درست مثل داستان سرطان پستان، انجام تحقیقات، افزایش آگاهی عمومی، موثر است و فقط باید دست بکار شویم. حالا از نتیجه خوشحال هستیم؟ هنوز به ازای مرگ هر مرد دو تا سه زن را در مقابل داریم.

و من ادعا می‎کنم که با طول عمر بهتری که زنان در کل دارند، زنان احتمالا باید از لحاظ تئوری عملکرد بهتری داشته باشند در صورتیکه فقط بتوانیم درمان شویم. پس ما الان اینجا هستیم اما راه طولانی در پیش داریم. ۱۵ سال روی این کار کرده‎ایم. و همانطور که برایتان گفتم روی الگوی مردانه بیماری قلبی ۵۰ سال کار کرده‎ایم. پس ۳۵ سال عقب هستیم. و دوست هم ندارم فکر کنم ۳۵ سال زمان خواهد برد. و در واقع، اینطور نخواهد شد. اما الان نمی‎توانیم دست بکشیم. جان افراد زیادی در خطر است.

پس گام بعدی چیست؟ می‎دانید، امیداوارم که رابطه شخصی‎تری با قلبتان داشته باشید. زنان هشدار برای سرطان پستان را شنیدند و به کمپین‎ها آگاهی بخش ملحق شدند. الان زنها درباره انجام ماموگرافی خیلی خوب شدند. و زنها برایش کمک مالی جمع می‎کنند. زنها در آن مشارکت می‎کنند. آنها پولشان را جایی می‎گذارند که دهانشان هست و آنها کار پشتیبانی را انجام داده و به کمپینها ملحق می‎شوند. این کاری است که اکنون باید با بیماری قلبی انجام دهیم.

و سیاستی است. سلامت زنان، از نقطه نظر وجوه فدرال، گاهی محبوب است، گاهی هم چندان محبوب نیست. پس این سیکلهای افراط و تفریط را داریم. پس از شما تمنا دارم به کمپین صلیب سرخ در این جمع‎آوری سرمایه ملحق شوید. سرطان پستان همانطور که گفتیم، قاتل زنان است. اما امراض قلبی تعداد بیشتری را می‎کشد. پس اگر بتوانیم در رابطه با آن بخوبی سرطان پستان باشیم و به زنان این مسئولیت تازه را بدهیم، کلی زندگی برای نجات داریم.

از شما بخاطر توجه‎تان سپاسگزارم.

(تشویق)