諾曼.史派克

我是如何幫助跨性別青少年成為他們想變成的樣子

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Translated by Becky Ma
Reviewed by Neoh Yi Yuan
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我希望大家回想一些: 別人形容你那句話的第三個詞彙 或如果你正在接生一個嬰兒 你會如何形容這個孩子? 請你把答案默念或者大聲說出來 最開頭兩個字是:Ta是... (觀眾:男孩 ... 女孩 ...)

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好吧,我這話使你知道 我也處理有關到底是 男孩或女孩的問題 所以我剛剛那樣的措辭十分得體

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當然,現在這問題的答案 通常是在照射超音波時 而非出生時揭曉 除非未來的父母們像我們以前那樣 把驚喜留到孩子出生那天 才知道孩子的性別。

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但我希望你們想一想 是什麼決定了 那第三個詞彙 因為它 描述你的性別 我的意思是 它的判斷來自於你的生殖器 現在,身為一個小兒科內分泌學家 我曾經非常熱衷於研究 (現在也算是) 關於種種通過生殖器的判斷會不會出錯 外觀上 或內外之間的性別不符合 而我們實際上必須設法釐清 什麼才能客觀描述你的性別 在出生那刻 我們實在難以定義你的性別。 而當我談及定義 我是在說你的性別取向 我們不說:他是個男同志男孩 她是個女同志女孩 這些情況還要等到 他們10幾歲之後才會出現。 性取向也不能定義你的性別 而這性別並不等同於解剖學上的 而是關乎你的自我意識 你認為自己 是男性或女性 或者在這之間徘徊 性別混淆有時發生在 孩子10歲以前 卻會讓父母十分困惑 因為一般而言 孩童表現出跨性別的舉止 或遊戲方式是很正常的 且事實上有許多研究顯示 只有八成的兒童 在那樣的行為模式下 於青春期來臨時 不會想再扮演 其另外一種性別的角色 青春期開始時 約當於女孩在10到12歲間 男孩在12到14歲間 胸部開始發育 而在生理男性方面: 性腺會成長兩到三倍 在那特定時間點 聲稱自己處在錯誤身體裡的那些孩子 幾乎可以確定將會是跨性別的 且改變這樣想法的可能性極小 無論任何人對他做修復療法 或其他任何有害的事

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現在這種情況相對罕見 所以我個人經驗也相對較少 而我的經歷較典型 因為我接觸的是青少年治療 我曾見過一個24歲的人 就讀哈佛,基因上是女性 與三位知道它故事的男性室友 度過哈佛時光 總在註冊時 在選課單上填寫男性姓名 並在畢業後尋求我的協助 他說:幫我。我知道你是內分泌專家 事實上我也的確治癒了很多 出生時缺乏性腺的人 這不是什麼難如登天的科學 但我跟他做了個約定: 如果你教導我,我就治療你

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他照辦了 而我從照顧 他的支持小組所有成員中 真的學到了很多 我當時十分困惑 因我當時認為在那種年紀 只要為他們施打 想成為的性別的賀爾蒙 事情就能簡單解決 但接下來我的病患結婚了 他與一個女人結合 而她出生時是生理男性 曾以男性的身分結婚,育有兩個孩子 之後才轉為女性 現在這快樂做自己的女性 與我的男性病患結合了 實際上是合法結婚了 因為他們看起來是一男一女,誰又看得出來呢? 你說是吧?(笑聲)

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當我正感到困惑: 這種情況該說是男同性戀呢? 還是正常呢? 我正是把性傾向 跟性別自我認可搞混了 我的病患跟我說: "嘿,聽我說,聽我說。 你只要照我說的去想,就會搞懂了。 性傾向代表你要同床的對象 性別自我認同就是你赴床上時的身分

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而我接著從許多成年人身上學到— 我曾照顧了約200個成年人— 我學到了 如果我不看或偷瞄 他們在等待室裡的伴侶的話 我永遠也沒法猜到— 單純用機率都比我準— 他們會是男同、直、女同 或是無性者 換句話說 許多事情之間 是沒有絕對的關聯的 而資料也如此顯示

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現在,當我照顧這200個成年人 我發現這極度令人傷痛 這些人們 大多必須放棄自己的人生 他們有時會被父母給否定 被手足、自己的子女拒絕 與他們離婚的配偶 也會禁止他們與孩子見面 結果如此悲慘 他們為何要在四、五十歲時這麼做? 因為他們覺得有必要在自殺之前 確認自己的性別 而的確, 未受治療的跨性別者的自殺率 在世上是數一數二的高

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所以該怎麼辦? 我曾被一個研討會給吸引去 在荷蘭,那兒有許多專家 並見識了許多令人印象深刻的事 他們治療的是年輕的青少年 先給予最密集的心理測試 以鑑定性別 再用阻擋他們不想要的青春期 來治療他們 因為基本上,無論哪個性別 孩子們在經歷青少年時期之前看起來都一樣 在青少年時期若認為自己性別錯了 感覺就像自己是一個正變成驢子的皮諾丘 認為自己身體會隨著青春期而改變 成為自己想要的樣子的幻想 實際上正是被自己 所成為的青少年給毀滅 而他們也因此崩潰了

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所以這就是為什麼要先保留這些青少年— 為什麼是保留? 因為你不能 在他們這麼年輕的時候 就給他們相反性別的賀爾蒙 因為那會使他們發育不良 而你覺得你和一個十歲女孩或十二歲男孩 在這種療程會造成的生殖能力影響上 能有什麼有意義的對話嗎 這種情況下 能夠爭取四到五年的診斷時間 所以那些青少年可以有機會克服 可以做更多檢測 可以好好活著,而不會感到自己的身體 正離自己而去 而接著,在一個叫做12-16-18的計畫中 十二歲左右給予阻擋青春期的賀爾蒙 在十六歲時再度測試時 他們必須能夠符合 現在注意,那些賀爾蒙是可逆的 但只要給予相反性別的賀爾蒙 他們就能開始長出胸部和臉毛 而聲音決定於你要使用什麼 且那些效應是永久的 或需要手術去移除 或電離法 且你其實沒法真的改變聲音 所以這很嚴肅,而且這跟著你有15、16年久了

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接著到18歲,他們能夠接受手術了 雖然女轉男的生殖器 改變手術無法盡善盡美 男轉女的手術卻能騙過婦產科醫師 你看看它有多完善 所以我觀察病患的改善情況 也觀察病患順利融入人群,與別人並無二致 除了他們青春期有被延遲之外 一旦給了與他們所認同的性別 相符合的賀爾蒙 他們會變得美麗 看起來正常,有著正常的身高 你永遠無法在人群中 挑出他們來

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在那時刻,我決定自己也要往這方面去做 這就是我踏入 小兒科內分泌領域的時候 因為事實上 假如你要治療10-12或10-14歲的孩子 那就該是小兒科內分泌學啦 所以我引入了一些孩子 而這現在成了照護的標準 有兒童醫院在後面支援 展示了這些孩子的前後樣貌後 從未受治療的人們 想接受治療的人們 以及荷蘭人 都來找我並說: "你必須為這些孩子做點事" 那麼,之前這些孩子們在哪? 他們在那兒承受痛苦

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所以我們在2007年開始了一個計劃 它成為這類型中的第一個計劃— 但它其實是之前說的荷蘭方法— 不過是在北美洲實行 自那時起,我們有了160個病患 他們來自阿富汗嗎?不。 他們其中有百分之七十五 來自距波士頓150哩以內的地方

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而有些人來自英格蘭 傑琪曾在英格蘭的米德蘭茲被虐 那時她十二歲 以女孩的身分過活 但一直受到毒打 那情形慘不忍睹 他們得讓她在家自學 這些英國人會來求助的原因是 在英國任何未滿16歲的人 都不能接受治療 等同於無論多可怕的事會發生 他們都會被交付一個成年的身軀 就算已經做過良好的檢驗了 在這情況下 傑琪雖在骨骼測量中 被預測能長到約195公分 但她才剛開始進入 男性的青春期

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我做了件有點創新的事 因為我的確了解賀爾蒙 知道雌激素在關閉骨端生長板 是很有能力的 比睪固酮更能停止成長發育 所以我們使用了賀爾蒙 去阻斷她的睪固酮 並在13而非16歲時為她施打雌激素 左邊這個就是她16歲時的樣子 在她16歲生日,她去了泰國 去做生殖器整形手術 現在他們是在18歲時做 結果她只長了約180公分 更棒的是,她擁有正常的胸部大小 因為藉由阻斷睪固酮 我們的每個病患 都能有正常胸部大小 只要他們及早在適當年齡來找我們

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而在最右邊,也是她 她公開參加英國小姐選美 進入準決賽 評審們互相辯論,他們該怎麼做 他們能不能讓她進入決賽 據我所知,其中有一人諷刺道: "但她比起其他參賽者的一半 擁有更多的自然的自我" (笑聲) 雖然其中有些部分被重新排列更動 但畢竟全是她的DNA啊 接著她成為一個令人印象深刻的發言人 並得到模特兒的合約 當時她開玩笑說: "你知道的,要是你當時讓我長到185, 現在我就有更好的條件可以當模特兒" 天知道(笑聲)

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所以這張照片,我想,解釋了一切 真的解釋了一切 他們是尼蔻和她兄弟,瓊納斯 同卵雙生男孩 經過證實的 但尼蔻早在三歲時 就確定自己是女的 七歲時,他們改了她的名 並在剛進入青春期時 來找我求診 現在你們看著14歲的瓊納斯 可以想像在他家族裡 青春期很早開始 因為他看起來比較像16歲了 但這只是再次強調了 為什麼你應該更加留意 病人的年齡狀況 尼蔻當時就做了中斷青春期的措施 而瓊納斯只有做生理控制 假如我們不做任何事 他是尼蔻會變成的樣子 他有一個明顯的喉結 臉骨有稜有角,有鬍鬚 且你也看得出有身高差距 因為他經歷了青春期成長 而她沒有 現在尼蔻正使用雌激素 很有成效

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這個家族去年春天去了白宮 因為他們的成就 也就是翻轉了歧視 在緬因州曾有一個法條 禁止跨性別的人 使用公廁 這法條一度很有機會通過 將造成一大麻煩 但尼蔻個人拜訪了緬因州每個議員 並說:"我能做到。 如果他們看到了我 他們就會了解為什麼我在女廁不會構成任何威脅 而會在男廁受到威脅。" 而他們最終真的懂了

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所以我們究竟能到達怎樣的目標呢? 我敢說在反歧視方面 還有一段很長的路要走 只有17個州 擁有反歧視法律 避免在居住、 工作、公共場所可能出現的各種歧視 只有17州,其中五個在新英格蘭 我們還需要不那麼昂貴的藥 藥物是一筆很大的花費 且我們需要把這情況 帶出《精神疾病診斷與統計手冊》 這是精神疾病 不單單是男同志或女同志的問題 它在1973年就走了樣 使得全世界都改變 而這不會超出任何人的預算 因為這問題沒有那麼普遍 但不為他們做任何事的風險 不只是讓他們 處於自殺的危險中 也是考驗著我們這社會 究竟是不是真正有包容性

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謝謝

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(掌聲)

青春期對每個人而言都意味著一個怪異的時期,但對跨性別青少年而言它像噩夢,因為一夕之間他們就要長成一副不適合的身軀。在這場打動人心的演說中,內分泌學家諾曼.史派克告訴我們,他如何成為美國少數以賀爾蒙治療青少年的醫生之一。藉由阻擋青春期所帶來的效應,史派克給了跨性別青少年足夠時間去適應一切。(拍攝於TEDxBeaconStreet)

About the speaker
Norman Spack · Endocrinologist

At Boston's Children Hospital, endocrinologist Norman Spack treats transgender teens to delay the effects of puberty.

At Boston's Children Hospital, endocrinologist Norman Spack treats transgender teens to delay the effects of puberty.