艾瑞克‧托普: 醫學的無線未來

有人知道聽診器是什麼時候發明的嗎? 猜猜看? 答案是1816年。 我預測到2016年， 醫生就不會再帶聽診器了。 未來科技將更加精良， 醫療科技的變革亦然。

在過去，無線設備 改變了我們的社會， 而未來，數位醫療無線設備是必然趨勢。

我可以用一些例子 來具體說明。 首先，這是一張心電圖。 身為一位心臟專科醫師，試想不論在世上任何地方， 你都能在第一時間，用智慧型手機， 判讀病患的心電圖， 這是多麼不可思議， 今天我們辦到了，

但這只是個開始。 坐在這裡的同時你也在檢查電子郵件， 未來你可以檢查你的生命徵象， 所有生命徵象，包括心跳、 血壓、血氧量及體溫等等。 這些數據現在垂手可得。

這是遠端醫療監測服務(AirStrip Technologies公司提供)。 目前是有線的，如果從彙集醫院， 加護病房裡的訊號， 再匯入醫生的智慧型手機這一點來看， 那我應該說它是無線的。 如果你即將為人父母， 要是能夠持續觀察監測 胎兒的心跳或子宮收縮， 不用太過擔心懷孕的過程， 一直到生產的那天， 那會如何呢?

我們再來看看， 現有的連續式血糖感應器， 目前是植入在皮膚底下的。 但是未來不再需要植入體內了。 理想的狀況是把血糖值控制在 75 到 200 之間， 每五分鐘檢查一次血糖感應器。 可以想見這對糖尿病患影響有多大。

那麼在睡眠方面呢? 現在來稍微深入看看睡眠。 我們一生中有三分之一都在睡覺， 要是接下來的幾個禮拜 你每分鐘的睡眠狀況 都可以顯示在手機上呢? 如您所見，橘色代表清醒狀態。 綠色是REM，快速動眼期， 也就是夢發生的時期。 灰色是淺眠期。 還有，最有助於恢復精神的深眠期 是深綠色。

那麼，計算卡路里呢? 藉由類似OK蹦的東西就可以 即時測量所攝取 及消耗的卡路里。

到目前為止，我所談的都僅只於生理指標。 接下來我要談談新的領域， 我也會說明為什麼聽診器 正快速的被淘汰， 奇異公司研發的手持超音波掃描儀， 讓聽診不再僅侷限於 辨識心臟瓣膜音及呼吸音。 這項技術為什麼如此重要? 因為它非常的敏感。 來看看幾個例子，腹部超音波， 可以無線傳送的心臟超音波， 及使用智慧型手機進行胎兒監測。

現在談的不只是測量重要生命徵象、 生理指標數據、 生理機能，而是同時能 在智慧型手機上看到影像。 這是另一個會被淘汰的科技， 很快將被遺忘的24小時心電圖。 可以全天候監測紀錄，有很多電線。 現在這小小的貼片將取代它。 這貼片可以貼在身上兩周。 記錄的數據可以透過email傳送。

這是如何辦到的? 病人在鞋子裡或手腕上穿戴 這些智慧型OK蹦或感應器 它們會發出訊號。 這讓病人的身體成為一個連接到網路通信閘道器的訊息網路 閘道器可以是智慧型手機，或專用的閘道器， 現在專用閘道器仍普遍使用， 因為兩者尚未整合好。 訊號傳到網路，也就是雲端， 這些數據會被處理 並傳送給護士、醫生 或是病人自己…，等等。 基本上這一項技術的運作方式 其實很簡單。

現在我身上就貼了這個感應器。 我不會把襯衫脫下來給各位看，但是我身上真有一個。 這個裝置不只能夠測量心律， 如同您已經看到的， 它可以做的事情遠超過這些。 您現在看到的是我的心電圖。 下方是我的心跳速率及模式， 右邊的是生理參數， 它反映的是體液的狀態， 對於監測心臟衰竭的病患 體液狀態尤其重要。 下方是體溫、 呼吸、及血氧量， 還有我的身體活動姿勢。 這真是非常了不起! 因為這個裝置可以同時 監測心臟衰竭病患的 七個重要生命徵象。

為什麼這很重要？ 這是一張費用最昂貴的病床， 要是可以減少對病床的需求會如何呢？ 事實上辦不到。因為心臟衰竭 是美國病患住院及 再度住院的首要原因。 每年花在治療心臟衰竭的費用高達370億美元， 其中80%與住院有關。 醫療保險Medicare支付30天的住院療程， 其65歲以上的病患出院後 30天內再住院率是27%。 6個月內再度住院率超過56%。 這個狀況可以改善嗎？有個臨床實驗是 把我身上的裝置隨機 裝在600位心臟衰竭患者身上， 與600位沒有裝感應器的 心臟衰竭患者作比較， 觀察是否可以降低病患的再住院率。 這很令人興奮，這個實驗即將開始， 您會聽到實驗進展的消息。 這只是未來幾年改變醫療的 無線裝置實驗的其中一種。

為何是現在？為何這令人振奮 的醫療發展新走向突然瞬間成真？ 這是因為一場積極正面的醫療變革，促成了 消費者導向醫療照護的形成， 一切就是由此開始的。 假如您尚未知悉，容我向各位報告 為什麼這是一場巨大變革的細節。 有120萬美國人擁有 具身體訊息網路功能的Nike運動鞋， 鞋底的感應器可以連結到iPhone或iPod。 這篇《連線》雜誌的封面文章 對此詳盡報導，文中對Nike運動鞋著墨甚多， 談到它快速的被用於監測運動生理狀態 及能量消耗。 有些該銘記於心的 指導原則： 「一場由數據主導的健康革命 承諾藉著密切掌控數據， 將使我們活的更好、更快、更強壯。」 《連線》雜誌的七月號刊的 封面文章說：

「這場生理指標數值個人化的變革 將遠超越飲食、運動的用途，它可以365天， 24小時，全年無休追蹤睡眠、 情緒、疼痛等身體的各個面向。」 我試用過這個裝置。 大部分的人用的是飛利浦的 Direct Life， 我用的不是Direct Life， 而是Fitbit（隨身生活記錄器） 就是這個， 它像是無線的加速度計或計步器。 我要測試一下讓大家看看結果， 我想要了解消費者運動。 喔，我希望飛利浦的Direct Life比較好用， 我說真的。 Fitbit可以監測食物、活動、體重。 但大部分你得自己輸入； 它唯一自動追蹤監測的是活動， 即便如此，它仍然不夠完善。 你運動，它會記錄下來， 你輸入身高、體重，它會計算BMI， 運動時它會告訴你耗盡了多少熱量， 如果輸入你吃的所有食物， 它會告訴你攝取了多少熱量。

重點是要輸入你所有的活動， 我用了Fitbit， 也很滿意它記錄了 我做的42分鐘的簡單的運動。 但是它要求的更多， 它說：「輸入你的性行為； 活動持續多久？」 （觀眾笑聲） 「有多困難？」（雙關語:有多硬？） （觀眾笑聲） 「開始時間。」 我沒有輸入...這樣不行啊， 這樣根本行不通啊。

好，現在來談睡眠， 誰想到過在自己家裡， 可以有個附腦波監測器的鬧鐘。 這是這個鬧鐘的頭帶， 你睡覺的時候，它會持續監測你的腦波。 為了準備TEDMed的演講 我試了這個裝置七天。 睡眠是人生的重要部分，一生中有1/3在睡覺。

在座各位有多少 有睡眠方面的問題？ 通常是90%，所以在座各位都睡的不錯喔! 好，這是我一個禮拜的 睡眠狀況。 這是睡眠商數，不是智力商數， 一早醒來你會知道你的睡眠商數。 你可能會想：「嗯，好。」 睡眠商數隨年齡而易， 得分越高越好。 這個圖片顯示的是 每分鐘的睡眠狀況。 你可以看到我得了80幾分， 橘色代表我醒著的時間。 我發現這樣有問題， 因為這樣一來它不僅幫助你 把睡眠狀況數據化， 同時也告訴別人你醒著。 當我太太走進房間 她知道我是醒著的。 「艾瑞克，我有話要說，我有話要說。」 我還在裝睡。 這真的是非常的了不起！

好，這是第一個晚上， 我的分數是67分， 這個分數不是很好。 這個裝置還告訴你在快速動眼期、 深眠期和各個狀態的睡眠時間。 這真的非常吸引人， 因為它對睡眠的 各個階段作定量分析。 同時也把你和同年齡的人比較一番， 好像睡眠大賽似的。 這個裝置真的很有趣。 我看著它心裡想：「嗯，我睡覺睡得不怎麼樣嘛！ 但是比起一般五、六十歲的人，我表現的還不賴喔！」 我以前所不知道的是， 我睡覺時作很多夢。

好，談完了睡眠，來看看疾病。 80%的美國人有慢性病， 65歲以上的美國人， 八成罹患兩種以上的慢性病。 有1億4千萬的美國人 罹患一種以上的慢性病。 1.5兆美金的醫療開銷中 有80%與慢性病有關。 糖尿病是其中之一， 大約有2千4百萬人有糖尿病。 這是《紐約時報》一星期前公布的 最新糖尿病患分布地圖。 狀況看起來不妙。 在美國，60歲以上男性， 29%患有第二型糖尿病。 女性雖然少一些，但仍是高得嚇人。

現在有血糖感應器 可以用它來 持續監測血糖。 這很重要，因為我們可以 檢查出現有技術檢查不到的 高血糖症及低血糖症。 以這個測量針刺血糖值的病人為例， 其測量值兩側的數據被遺漏了，

藉由持續監測血糖， 可以記錄所有重要的生命徵象數據。 這一科技的未來， 正朝向OK蹦感應器的形式發展， 不久的將來就可以實現。 現在我簡短的向各位報告 無線醫療科技的10大目標， 這些目標都是可以實現的， 有些很接近完成， 或如您聽到的， 已經被運用於臨床上。

阿滋海默症： 有500萬人罹患此病，我們可以檢查這些人的 生命徵象，活動，平衡感。 氣喘：病患眾多，可以檢測 花粉量，空氣品質，呼吸頻率。 乳癌：稍後我會給各位一個例子。 慢性阻塞性肺病。 憂鬱症：現在有很好的情緒障礙監測方法。 我已經介紹過的糖尿病和心臟衰竭。 高血壓：7千4百萬人可以持續的監控血壓， 幫助醫界找到更好的血壓管理和預防方法。 我們也談過了處理肥胖及 睡眠障礙的方法。

這一切可運用在全世界各地，因為手機、 智慧型手機已經非常普及了。 這篇《經濟學人》的文章對開發中國家 衛生保健發展的時機做了一個完美的總結： 「相較於以往任何科技，行動電話正以更大的規模、 更快速的影響更多人的生活。」 而文章寫於無線醫療開始之前。 老化：問題很嚴重。 每年有30萬個髖關節骨折病例。 然而我們有絕佳的解決方案， 包括許多琳瑯滿目的科技。

其中我要特別一提的就是iShoe： 這是個很好的例子，它的感應器可以 提高老年人的本體感覺 預防跌倒。 這是無線感應器科技的其中一個應用。 醫療將大為改觀，包括持續性照護、 從早產兒、胎兒到老年人 各年齡層的醫療、整個製藥領域， 整個疾病醫療過程。希望我說得夠清楚， 全球醫療也將改變。

有兩件事更加快了這個過程。 第一，我們非常幸運成立了專門研究無線醫療的機構， 斯克利普斯研究院和高通公司是這方面的先驅； 再者就是非常幸運的遇到蓋瑞和瑪莉威斯特夫婦， 他們大力襄助這個無線醫療研究機構。 聖地牙哥是個絕佳的地點， 有650家無線技術的公司， 其中100多家專攻無線醫療領域。 有最豐富的無線醫療商務資源， 天衣無縫的搭配500多家生命科學公司。

威斯特無線健康研究院 是這兩位卓越非凡的人 努力的成果， 今晚他們也來到了現場 — 蓋瑞和瑪莉威斯特夫婦，在此我要感謝威斯特夫婦的鼎力相助。 （觀眾鼓掌） 威斯特夫婦慷慨的慈善投資使這一切能夠實現， 就是這所即將開幕營運的 非營利教育中心，這是它的外觀。 威斯特研究院將完全致力於無線醫療的研究。 也正嚐試加速無線醫療時代的發展： 針對有待解決的醫療需求，研發創新。 我們在星期一剛宣布任命了 首席工程師 Mehran Mehregany。 我們自許要與時俱進， 進行臨床試驗，改善醫療現況。 最大的挑戰在於， 喚起大眾對醫療賠償、健保政策及財政的關注。

有這所研究機構催化醫療變革之外， 另一件重要的事是 — 發展方向的指引， 這有賴於醫療數位化。 我們從基因組學和體學來了解生物學， 透過無線科技了解生理表型分析是重大的進展。 因為這是人類知識史無前例的大匯集。 超過80%重大疾病的基因已被破解， 這是非凡的成就— 在過去這兩年半 我們對於疾病發生的根本成因的瞭解 超越了歷史的任何一個時期。 把這一切搭配iPhone的 應用軟體，針對個人遺傳基因 來引導選擇藥物治療。 現在我們可以根據常見的基因變異， 預測誰會得到第二型糖尿病， 而未來，我們對造成第二型糖尿病 的較不常見的變異，會有更多了解。 我們可以從各種基因 預測誰會得到乳癌， 也可以預測誰有可能罹患心律不整（心房纖維顫動），

以及心因性猝死。 針對每項疾病我們研發出感應器。 糖尿病患者能夠運用血糖感應器來事先防範。 我們可以用超音波掃描儀 來預防或儘早 驗出乳癌， 讓心律不整患者配戴iRhythm， 藉由監測生命徵象預防心因性猝死， 每年美國有70萬人死於心因性猝死。

我希望傳達給各位的是 — 無線裝置對醫療院所資源的影響極其深遠， 對於疾病也同樣將帶來巨大、深遠的影響， 包括剛剛談過的，及其他更多的疾病。 醫療無線裝置將把個人化醫療帶向更高的水平、 一個空前創新的境界。 我認為它將引發醫藥界的黑天鵝效應。 感謝各位的聆聽。

(觀眾掌聲)