Йоав Медан : Ультразвукова хірургія -- лікування без операційного втручання

Останні 13 років Уявіть, 13 років Я був частиною особливої команди при InSightec в Ізраїлі яка має партнерів у всьому світі щоб впровадити цю ідею, цей метод неінвазивну хірургію від дослідницької лабораторії до рутинного клінічного використання. І саме про це йтиме мова 13 років - деякі з вас, тут присутніх, зрозуміють, що означає це число. В мене сьогодні, в цей день, таке відчуття, ніби я ще раз пройшов обряд бар - міцви

Сміх

І ця мрія стала дійсністю завдяки поєднанню двох відомих технологій Одна з них - це сила ультразвуку а інша можливість діагностування шляхом магнітно - резонансної томографії. Тож давайте спочатку поговоримо про фокусований ультразвук Я тримаю в руці муляж, який імітує людську тканину Він зроблений із силікону Він прозорий Отже, подивіться, він непошкоджений, повністю прозорий. На екрані ви бачите акустичну лабораторію. Ви бачите цей муляж всередині замкнутої системи. Це установка, яка знаходиться в фізичній лабораторії. З правого боку ви бачите ультразвуковий випромінювач. Отож ультразвуковий випромінювач випускає ультразвуковий промінь, який фокусується всередині цього муляжу. Отже, коли ви чуєте клацання, це означає, що енергія почала виділятися. і ви бачите невеличку уражену ділянку всередині муляжу. Тож все навколо цієї ділянки залишається цілісним і непошкодженим. Лише всередині утворилась невелика уражена ділянка. Тепер уявіть, що ця пухлина у людському мозку і ми маємо дістатися до неї всередині мозку. Ми здатні це зробити, не пошкоджуючи жодну з тканин. Тож це, на мою думку, перший справжній хірургічний метод, що повністю відповідає принципам Гіпократа.

Сміх.

Добре, давайте поговоримо трішечки про ультразвук, про силу ультразвуку. Ви знаєте все про сканування, ультразвукове сканування. І ви знаєте також про літотрипсію - дроблення ниркового каміння. Але ультразвук можна модифікувати так, щоб він виконував будь-яке завдання. тому що це механічна сила. Власне кажучи, це сила, яка здійснює вплив на тканину, через яку вона проходить. Тож ви можете змінити її інтенсивність, частоту, тривалість, форму імпульсу ультразвуку так, щоб створити будь-що - від пульверизатора до молотка, так би мовити. І я збираюсь показати вам різноманітні способи, як можна застосувати ультразвук в медицині, лише фокусуючи його,- фокусуючи фізично.

Однак, ця ідея пристосувати фокусований ультразвук у цілях лікування пухлин мозку зовсім не нова. Коли я народився, ця ідея вже була сформульована такими зачинателями як брати Фрай та Ларс Лекселл, який, власне, відомий як винахідник гамма-ножа. Але, можливо, вам не відомо, що у 50-х роках він намагався зробити лоботомію мозку неінвазивно шляхом застосування фокусованого ультразвуку. Проте йому це не вдалося, отож він потім винайшов гамма-ніж. Це змушує нас задуматися, у чому причина їхньої поразки. Їм бракувало дечого вельми суттєвого. Їм не вистачало бачення. Поки магнітний резонанс не був винайдений, а саме, не був об'єднаний з методом фокусованого ультразвуку, ми не могли отримати зворотнього зв'язку - ні анатомічного, ні фізіологічного - щоб отримати повністю неінвазивний хірургічний метод зі зворотнім зв'язком.

Тож ось як вона виглядає, операційна кімната майбутнього. Це - блок магнітного резонатора з системою фокусованого ультразвуку. І я наведу вам декілька прикладів. Перший з них стосується мозку. Одним з порушень мозкової діяльності, які можна лікувати з допомогою фокусованого ультразвуку є порушення руху, такі як хвороба Паркінсона або есенціальний тремор. Що є типовим для цих станів, зокрема, для есенціального тремору, - це нездатність пити або їсти щось рідке - кашу чи суп, не проливаючи все на себе, або писати розбірливо і неможливість бути дійсно незалежним від сторонньої допомоги.

Я хочу познайомити вас з Джоном. Джон - професор історії на пенсії з Вірджинії. Він страждав від есенціального тремору багато років. І медикаменти вже йому не допомагали. Багато таких пацієнтів відмовляються від хірургічного втручання і не хочуть, щоб їм оперували мозок. Але близько чотирьох чи п'яти місяців тому, на ньому був застосований експериментальний метод. Цей метод - використання фокусованого ультразвуку з метою видалення ділянки його таламусу був санкціонований Федеральним управлінням США з контролю якості продуктів харчування, напоїв і лікарських препаратів для використання Вірджинським університетом в Шарлотсвіллі. Ось його почерк. 20 червня 2011 року якщо ви можете це прочитати .Це його почерк у ранок перед тим, як він мав пройти процедуру МР. Зараз я покажу вам, як виглядає стандартна процедура такого типу, що таке неінвазивна хірургія.

Отже, ми кладемо пацієнта на стіл МР, ми підєднуємо випромінювач - у цьому випадку, до мозку, але у випадку, якщо б лікувався інший орган, ми б застосували інший тип випромінювача. І тоді фізіолог проводить звичайно магнітно-резонансне сканування. І мета цього... в мене немає указки але ви бачите тут зелену ділянку, схожу на чотирикутник чи трапецію Це, так би мовити, загальна площа для лікування. Це безпечна межа навколо цілі. Ця ціль знаходиться в таламусі. Як тільки фізіолог отримує зображення і встановлює всі необхідні границі безпеки і так далі, він виділяє точку ви бачите круглу точку посередині, там де курсор і натискає блакитну кнопку під назвою "зруйнувати". Ми називаємо цю процедуру введення енергії "руйнація ультразвуком". Єдиною ручною роботою, яку виконує при цьому фізіолог - це рухання мишкою. Це - єдиний пристрій, який необхідний йому для цієї процедури.

Отже, він натискає "зруйнувати", і ось що стається Ви бачите випромінювач - світло-блакитного кольору. Між черепом і випромінювачем є вода. З випромінювача випускається заряд енергії. Він підвищує температуру. Спочатку нам потрібно переконатися що ми на націлились на правильну точку. Тож перша обробка ультразвуком має нижчий заряд енергії. Вона не завдає ніякого пошкодження, але підвищує температуру на декілька градусів. Одна з унікальних можливостей, які дає нам використання МР, - це можливість неінвазивного вимірювання температури. Це дійсно унікальна здатність МР. Вона не використовується в звичайному діагностуванні. Але тут ми можемо отримати водночас і анатомічне зображення, і температурні показники в реальному часі. Ви можете бачити ці точки на графіку. Температура була тимчасово підвищена до 43 градусів Цельсія. Це не завдає ніякої шкоди. Але суть в тому, що ми переконалися, що націлені на правильну точку. Отже, як тільки фізіолог впевнюється в тому, що потрібна ділянка виділена, він переходить до руйнування на повній потужності. як ви бачите на зображенні. І ви бачите, що температура підвищується до 55 - 60 градусів Цельсія. Якщо ви продовжите цю процедуру більш ніж на секунду, цього буде достатньо, щоб зруйнувати клітинний білок.

А ось результат з боку пацієнта - на той самий день після лікування. Це - негайне полегшення. Аплодисменти. Дякую. Джон є одним з дюжини тих сміливих, відважних людей, які добровільно погодилися на експеримент. Ви маєте розуміти, що відбувається в голові у людини, коли вона іде на ризик. Ось цитата з вуст Джона після того, як він побачив результат. Він сказав - "Це дивовижно". Його ж дружина сказала, що це найщасливіший момент у її житті. Ви запитаєте - чому. Одне з послань, які я хочу донести - це відстоювання нормального рівня життя. Такі люди втрачають свою незалежність. Вони залежні від інших. А Джон сьогодні є повністю незалежним. Він повернувся до нормального ритму життя. Він грає у гольф, як і будь-який пенсіонер у Вірджинії. Ось тут, в цій ділянці, ви можете побачити помутніння. Воно займає близько 3-ьох міліметрів прямо у центральній частині мозку. Ділянка навколо не пошкоджена. У нього немає неврологічної недостатності. Йому не потрібна реабілітація або щось подібне. Він повернувся до нормального життя.

Давайте розглянемо більш болісне питання. Біль може зробити ваше життя нестерпним. І люди страждають від різних видів болю таких як невропатичний біль, біль у попереку та біль при захворюванні на рак від кісткових метастазів, коли метастази дістаються вашого мозку, тоді інколи це дуже боляче. Фокусований ультразвук показав свою ефективність в успішному лікуванні всіх вищезгаданих недугів, позбавляючи болю дуже швидко. Я хочу розповісти вам про Пі Джея. Він 78-річний фермер який страждав від болю як би це виразити - у сідниці. У нього були метастази у правій сідниці, і він не міг знаходитись у сидячому положенні навіть після застосування медикаментів. Він був змушений утримуватися від будь-якої фермерської роботи. Його лікували стандартною променевою терапією, але це не допомогло. Багато таких пацієнтів надають перевагу променевій терапії.

І, знову ж таки, він згодився на радикальний експеримент, який ми проводили у всьому світі, в тому числі і в США. Насправді, його привела дружина. Вони їхали близько 3-ьох годин від їхньої ферми до лікарні. Він був змушений сидіти на подушці, не рухаючись, оскільки це було дуже боляче. Він пройшов лікування, і вже на зворотньому шляху він міг самостійно керувати вантажівкою. Знову ж таки, -негайне полегшення. Ви маєте розуміти, що відчувають ці люди, і що переживають їхні сім'ї, коли трапляється щось подібне. Він знову повернувся до свого звичного життя на фермі. Він їздить на своєму тракторі. Він регулярно їздить на коні до їхнього гірського будиночку. І він дуже щасливий.

Але, ви запитаєте мене, як щодо боротьби, боротьби з раком? Давайте розглянемо ситуацію з первинним раком. Як можна цьому зарадити? У мене є хороша і погана новина. Хороша новина - зробити можна багато. Це було показано за межами Сполучених Штатів. Зробити це в США дуже скрутно. Я не бачу... для цієї нації це щось накшталт колективної волі чи якоїсь національної мети, якої вкрай необхідно досягнути, але цього не станеться. І не лише в силу державного регулювання, а й через кількість коштів, необхідних при теперішній конструктивній медицині та кількості досліджень і так далі, необхідних для реалізації цієї мети.

Отже, перші дві сфери застосування - це рак грудей та рак простати. Ці два види раку були першими, до яких застосували метод фокусованого ультразвуку. І результати при лікуванні раку грудей цим методом виявилися кращими, ніж при хірургічному втручанні. Але у мене є послання і для чоловіків. Вчора ми слухали промову пані Кваєн про одне небажане явище при раку простати. Зараз з фокусованим ультразвуком, керованим МР, зявилася унікальна можливість - тому що ми можемо фактично говорити про лапмектромію простати, коли лікування застосовується лише до осередку пухлини без видалення цілої залози, і, таким чином, уникаючи всіх проблем, повязаних з потенцією і нетриманням. Бувають і інші ракові пухлини в черевній порожнині - вони зустрічаються досить рідко - підшлункової залози, печінки, нирок. Проблема у лікуванні такого пацієнта, у тому, що під час усіх наших процедур він знаходиться при свідомості, і розмовляє з фізіологом - і ми повинні навчити МР деяких хитрощів щодо того, як робити це у реальному часі. І на це піде багато часу. Можливо, два роки.

А тепер в мене є послання для жінок. І воно полягає в наступному: у 2004 році Федеральне управління США з контролю якості продуктів харчування, напоїв і лікарських препаратів затвердило метод фокусованого ультразвуку, керованого МР для лікування симптоматичних маткових фіброїдів. Жінки страждають від цього недугу. Всі ці пухлини характеризуються сильними кровотечами підчас місячних, черевним тиском та біллю у спині, частим сечовипусканням. Іноді, вони навіть не в змозі завагітніти через фіброїди. Це - Френсіс. У неї діагностували фіброїд розміром з грейпфрут. Це - великий фіброїд. Їй запропонували зробити видалення матки, але це неприйнятна пропозиція для жінки, яка планує в майбутньому завагітніти. Тож вона вирішила випробувати метод фокусованого ультразвуку в 2008 році А в 2010-ому вона стала матір'ю здорового немовляти. Запалилося нове життя.

Аплодисменти.

Наостанок я хотів би залишити для вас чотири послання. Перше - подумайте тільки про кількість страждань, яких змогли уникнути пацієнти, пройшовши процедуру неінвазивної хірургії, а також економічний та емоційний тягар, якого змогли уникнути їхні сім'ї та оточення як і суспільство загалом - і, я думаю, як і їхні лікарі, до речі. Ще одне, на чому я хотів би наголосити, - це новий тип відносин між лікарем-фізіологом і його пацієнтами, коли пацієнт на операційному столі знаходиться при свідомості і може навіть слідкувати за ходом операції. При всіх наших процедурах пацієнт тримає палець на клавіші, яка дозволяє припинити процес руйнування. Він може зупинити операцію у будь-яку мить.

І на цьому я хотів би подякувати вам за увагу.

Аплодисменти.