Yoav Medan: Cirurgia com ultrasom - curando sem cortes

Nos últimos 13 anos -- um, três, 13 anos -- Fiz parte de um time excepcional na InSightec em Israel e parceiros pelo mundo agora para desenvolver esta idéia, este conceito, cirurgia não invasiva, desde a pesquisa laboratorial até o uso rotineiro. É sobre isto que vou falar com vocês. 13 anos -- para alguns de vocês, você enfatiza o número. Para mim, hoje, nesta data, é como se estivesse numa segunda bar mitzvah.

(risos)

Então este sonho foi possível pela convergência de duas conhecidas tecnologias. Uma é o foco de ultrasom, o outro é o visão da imagem por meio de ressonância magnética. Primeiro falarei do foco de ultrasom. Tenho em minhas mãos um objeto que se comporta como um tecido. É feito de silicone. Transparente, feito apenas para vocês. Veja, está intacto, completamente transparente. Vamos para o laboratório acústico. Vocês vêem a peça dentro do aquário. Este é o arranjo que fiz no laboratório de física. À direita, temos um transdutor de ultrasom. O transdutor de ultrasom emite basicamente um feixe de ultrasom cujo foco está dentro da peça. Ok, quando escutarem o clic, começa a emissão de energia e vocês vêem uma pequena lesão dentro da peça. Ok, então tudo em volta está integro e intacto. Há só uma lesão no interior. Pense, este é o seu cérebro. Precisamos atingir um ponto dentro do cérebro. Podemos fazer isto sem machucar outro tecido. Isto é, penso, o primeiro sistema kosher de cirurgia Hipocrática.

(risos)

OK, vamos conversar um pouco sobre o ultrasom, a força do ultrasom. Vocês sabem tudo sobre imagens, certo, imagens de ultrasom. Conhecem tambem sobre litotripsia -- quebra de pedras dos rins. Mas o ultrasom pode ser moldado em qualquer formato, pois é uma força mecânica. Basicamente, é uma força agindo em um tecido que é transversal. Podendo mudar a intensidade, a frequencia, a duração, a forma do pulso do ultrasom para criar qualquer coisa de um aerógrafo a um espelho de mão. E vou mostrar para vocês multiplas aplicações no campo da medicina que podem ser ativadas pelo foco, fisicamente pelo foco.

Então esta idéia de um aparelho de foco de ultrasom para tratar lesões cerebrais não é nova. Quando nasci, está idéia já havia sido pensada por pioneiros como os irmãos Fry e Lars Leksell, que é conhecido como o inventor da faca gama. Mas talvez não saibam que ele tentou fazer lobotomia no cérebro, sem incisão, com foco de ultrasom bna década de 50. Falhou, então inventou a faca gama. O que faz pensar por que esses pioneiros falharam. Havia algo fundamental que eles estavam esquecendo. Eles estavam esquecendo a visão. Só depois da invenção da RM (ressonância magnética) melhor dizendo a integração do RM com o foco de ultrasom que pudemos ter o feedback -- tanto anatômica quanto fisiológica de modo a termos um procedimento cirúrgico sem incisão e visível.

Este é o aspecto, sabiam, de uma sala de operações no futuro. Este é o ambiente da RM com o sistema de foco de ultrasom. Darei uma série de exemplos. O primeiro é no cérebro. Uma das condições neurológicas que podem ser tratadas com o foco de ultrasom são as desordens de movimento, tais como Parkinson ou tremor essencial. O que é típico nessas condições, ao tremor essencial, por exemplo, é a incapacidade de beber ou comer cereais ou sopa sem deixar cair tudo sobre si, ou escrever legível para que outros possam entender, e realmente ser independente na vida sem ajuda dos demais.

Gostaria que conhececem John. John é um professor de história aposentado da Virginia. Ele sofreu de tremor essencial por muitos anos. E a medicação não mais adiantava. E muitos desses pacientes se recusam a operar ter gente cortando seu cérebro. Por volta de quatro ou cinco meses atrás, ele se submeteu a um procedimento experimental. Foi aprovado pelo FDAIDE na Universidade da Virginia em Charlottesville usando foco de ultrasom como bisturi, um ponto no seu talamo. Esta é sua letra 'Em 20 de junho', se conseguem ler, '2011.' Esta é sua letra na manhã do tratamento antes do procedimento com RM Agora vou mostrar como é um procedimento padrão, como é uma cirurgia sem invasão.

Colocamos o paciente em uma mesa de RM. Colocamos um transdutor, neste caso, no cérebro, mas se for em outro órgão, colocaremos um transdutor diferente no paciente. O médico fará uma varredura de RM normal. E qual o objetivo disso? Não tenho um apontador aqui, mas vocês vêem o verde, parece um retângulo ou um trapézio? Este é o tipo de área a ser tratada. É uma boa fronteira no entorno do objetivo. Este objetivo é o talamo. Uma vez obtidas estas fotos e o médico tenha definido todos os limites de segurança necessários e tudo o mais, ele seleciona basicamente um ponto -- vocês vêem o ponto arredondado no meio de onde o curso está -- e ele pressiona este botão azul chamado 'sonicate'. Chamamos o ato de injetar energia, chamamos de sonication (envio de ondas sonoras). O único trabalho que o médico faz aqui é mover o mouse. Este é o único equipamento que ele precisa neste tratamento.

Ele pressiona 'sonicate' e é isto o que acontece. Vêem o transdutor, a luz azul. Há água entre o crânio e o transdutor. E ele gera estes picos de energia. Eleva a temperatura. Primero precisamos verificar se estamos no alvo. O primeiro envio de ondas sonoras é de baixa energia. Não causa nenhum estrago, mas eleva a temperatura em alguns graus. Uma das possibilidades únicas que nós temos com a RM é a capacidade de medir a temperatura sem invasão. Esta é a única possibilidade da RM. Não estão sendo usadas as images de diagnóstico padrão. Mas aqui podemos obter tanto imagens da anatomia quanto os mapas de temperatura em tempo real. E podem ver os pontos no gráfico. A temperatura foi elevada a 43ºC temporariamente. Isto não causa lesão. Mas a questão é que estamos no alvo. Uma vez os médicos tendo verificado que o ponto focal está no alvo escolhido, então ele se prepara para uma sutura com energia total como pode ser visto aqui E assim a temperatura sobe para aproximadamente 55 a 60ºC. Se você continua por mais de um segundo, é suficiente para basicamente destruir as proteinas das células.

É isto que ocorre do ponto de vista do paciente -- no mesmo dia após a cirurgia. O alívio é imediato. (Aplausos) Obrigado John é um dos quase uma duzia de pessoas corajosas e heróicas que voluntariaram para este estudo. Vocês têm de entender o que se passa na mente das pessoas quando elas estão querendo se arriscar. Esta foi a palavra de John depois de ter escrito isto. Ele disse: 'Milagroso'. E sua esposa disse: 'Este é o momento mais feliz de minha vida'. E vocês imaginam o por quê. Quero dizer, uma mensagem que gosto de espalhar é, O que acha de defender a qualidade de vida? Quero dizer, essas pessoas perdem sua independência. São dependentes de outros. E John é totalmente independente hoje. Ele retomou a rotina da vida normal. Ele também joga golfe, assim como vocês em Virginia quando estão aposentados. Ok, vocês podem ver aqui o ponto. Aproximadamente três milimetros no meio de cérebro. Não há danos fora. Ele não teve nenhum déficit neurológico. Não é preciso recuperação, nada nada. Ele voltou para a sua vida normal.

Passemos para um assunto mais doloroso. Dor é algo que pode tornar a sua vida miserável. E as pessoas sofrem de todo o tipo de dor como dor neuropática, dor na lombar e dor do câncer devido a metastase óssea, quando a metastase chega aos seus ossos, algumas vezes é muito dolorido. Tudo isso que indiquei já foi comprovado ser um tratado com sucesso usando o foco de ultrasom alivia a dor, novamente, muito rapidamente. Gostaria de contar sobre PJ. Um fazendeiro de 78 anos que sofria de - como posso dizer? -- é chamado de dor no traseiro. Ele tinha metastase no glúteo direito, ele não podia sentar-se mesmo com a medicação. Ele teve de abandonar todas as atividades da fazenda. Ele foi tratado com radioterapia radioterapia no estado da arte, mas não adiantou. Muitos pacientes preferem radioterapia.

Novamente, ele foi voluntário em um estudo muito importante que fizemos no mundo todo, incluindo os Estados Unidos. Sua esposo realmente o levou. Dirigiram por três horas de sua fazenda até o hospital. Teve de sentar-se em uma almofada, ficar quieto, sem se mover, pois era muito dolorido. Ele fez o tratamento, e no caminho de volta, ele dirigiu a pickup. Então novamente, isto é alívio imediato. Vocês têm de entender o que essas pessoas sentem e o que sentem seus familiares quando isto acontece. Ele retornou à sua rotina diária na fazenda. Dirige o trator. Cavalga até sua casa da montanha regularmente. E ele está muito feliz.

Agora, vocês me perguntam, e a guerra, a guerra contra o câncer? Mostre-nos alguns casos primários de câncer. O que pode ser feito? Então tenho boas e más notícias. A boa notícia: há muito que pode ser feito. Tem sido apresentado fora dos Estados Unidos. E fazer isso nos Estados Unidos é muito doloroso. Não vejo, se esta nação não decidir isto como um desejo coletivo ou algo que seja um objetivo nacional para que isto ocorra, não acontecerá. Não é só por causa da regulamentação; é por causa da quantidade de dinheiro necessária sob as evidências atuais da medicina o tamanho dos julgamentos e coisas assim para que isto aconteça.

Então, as primeiras duas aplicações são em câncer de mama e de próstata. Foram os primeiros a serem tratados com foco de ultrasom. Quanto à mama, temos resultados melhores que os cirúrgicos. Mas tenho uma mensagem aos homens. Nós escutamos ontem Quyen falando sobre o efeito colateral do câncer de próstata. Há uma oportunidade única agora com o foco de focado guiado pela RM, pois podemos realmente pensar em lumpectomia protática -- tratando somente o foco da lesão e não removendo toda a glândula, e assim, impedindo que todos os problemas de potência e incontinência. Bem, há outros tumores cancerígenos no abdomen -- poucos, na verdade muito poucos -- pâncreas, fígado, rim. O desafio com um paciente respirando e acordado -- e em todos nossos tratamentos, o paciente está acordado e consciente e conversa com o médico -- e você tem de ensinar alguns truques para a RM como fazer isto em tempo real. Isso levará um tempo. Isto levará dois anos.

Mas temos uma mensagem para as senhores. E é, em 2004, o FDA aprovou o foco de guiado pelo RM para o tratamento de fibroma uterino com síntomas. Mulheres sofrem dessa doença. Todos esses tumores sangram demais durante a menstruação, pressão abdominal, dor nas costas, frequente necessidade de urinar. E algumas vezes, elas não podem conceber e engravidar devido aos fibromas. Esta é Frances. Foi diagnosticada com um fibroma do tamanho de um toranja. É um fibroma muito grande. Sugeriram uma histerectomia, mas era uma proposta inconcebível para alguém que quer manter a possibilidade de engravidar. Então ela foi selecionada para fazer o procedimento de foco de ultrasom em 2008. E em 2010, ele se tornou mão pela primeira vez de um bebê saudável. Uma nova vida nasceu.

(Aplausos)

Concluindo, Eu gostaria de deixá-los com quatro mensagens. Um é, pense na quantidade de sofrimento que aliviamos nos pacientes com cirurgias não invasivas, além do peso econômico e carga emocional retirado das famílias e comunidades e da sociedade em geral -- e penso que até mesmo seus médicos. Outra coisa que gostaria de comentar é sobre o novo tipo de relação entre os médicos e pacientes quando você tem um paciente na mesa acordado que pode até monitorar o tratamento. Em todos os nossos tratamentos, o paciente segura um botão de parada sonoro. Ele pode parar a cirurgia a qualquer momento.

Sendo assim gostaria de agradecer pela atenção.

(Aplausos)