Vikram Patel: Saúde mental para todos envolvendo a todos

Quero que vocês imaginem isto por um momento. Dois homens, Rahul e Rajiv, vivendo no mesmo bairro, com a mesma formação acadêmica, profissões semelhantes, e os dois chegam no mesmo hospital de emergência reclamando de dor aguda no peito. Em Rahul é realizado um procedimento cardíaco, mas Rajiv é mandado para casa.

O que poderia explicar a diferença na experiência desses dois homens tão parecidos? Rajiv sofre de uma doença mental. A diferença na qualidade de assistência médica recebida por pessoas que sofrem de doença mental é uma das razões pela qual eles vivem menos do que as pessoas que não sofrem de doença mental. Mesmo nos países com os melhores recursos, essa diferença na expectativa de vida chega a 20 anos. Nos países em desenvolvimento, a diferença é ainda maior.

Mas é claro, as doenças mentais podem matar de formas mais imediatas também. O exemplo mais óbvio é o suicídio. Alguns de vocês podem se surpreender, como aconteceu comigo, quando descobri que o suicídio está no topo da lista das principais causas de morte nos jovens de todos os países do mundo, inclusive dos países mais pobres.

Mas além do impacto de um problema de saúde sobre a expectativa de vida, estamos também preocupados com a qualidade de vida. A fim de examinarmos o impacto mundial de um problema de saúde tanto na expectativa de vida quanto na qualidade de vida, precisamos utilizar uma métrica chamada AVAI, que significa Ano de Vida Ajustado por Incapacitação. Agora quando fazemos isso, descobrimos algumas coisas surpreendentes sobre a doença mental a partir de uma perspectiva mundial. Descobrimos, por exemplo, que as doenças mentais estão entre as principais causas de incapacitação no mundo. A depressão, por exemplo, é a terceira causa principal de incapacitação, ao lado de doenças tais como diarréia e pneumonia em crianças. Quando colocamos todas a doenças mentais juntas, elas representam aproximadamente 15 por cento do total das doenças registradas no mundo. De fato, as doenças mentais são também muito prejudiciais às vidas das pessoas, mas além das doenças registradas, consideremos os números absolutos. A Organização Mundial de Saúde estima que existem cerca de 400 a 500 milhões de pessoas vivendo em nosso pequenino planeta que sofrem de uma doença mental. Agora alguns de vocês aqui parecem um pouco surpresos com esse número, mas considerem por um momento a diversidade incrível de doenças mentais, desde o autismo e a deficiência intelectual na infância, até a depressão e a ansiedade, utilização abusiva de substâncias e a psicose na idade adulta, chegando à demência na velhice, e tenho certeza de que cada um de nós presentes aqui hoje conhece pelo menos uma pessoa, pelo menos uma pessoa, em nossa rede social mais íntima, que sofre de doença mental. Vejo algumas cabeças assentindo ali.

Mas além dos números impressionantes, o que é verdadeiramente importante do ponto de vista da saúde mundial, o que é verdadeiramente preocupante do ponto de vista da saúde mundial, é que a vasta maioria desses indivíduos não recebe o cuidado que sabemos pode transformar suas vidas, e lembrem-se, não temos provas evidentes de que uma gama de intervenções, medicamentos, intervenções psicológicas, e intervenções sociais, possam fazer uma grande diferença. E, no entanto, mesmo nos países com mais recursos, como por exemplo aqui na Europa, aproximadamente 50 por cento dessas pessoas não recebem essas intervenções. Nos diferentes países em que trabalho, essa tão chamada diferença de tratamento chega a um percentual espantoso de 90 por cento. Não é de se surpreender, então, que se conversássemos com qualquer pessoa que sofre de uma doença mental, provavelmente ouviríamos histórias de sofrimentos ocultos, vergonha e discriminação em quase todos os setores de suas vidas. Mas talvez o mais penoso disso tudo são as histórias de abuso até mesmo dos direitos humanos mais básicos, tais como a jovem mostrada nesta imagem aqui, que são transmitidas todos os dias, tristemente, até mesmo nas próprias instituições que foram criadas para cuidar das pessoas com doenças mentais, os hospitais psiquiátricos.

É essa injustiça que certamente me conduziu à missão de tentar fazer um pouquinho para transformar as vidas das pessoas que sofrem de doenças mentais, e uma ação especialmente crítica para a qual voltei minha atenção é transpor o abismo entre o conhecimento que temos que pode transformar vidas, o conhecimento dos tratamentos eficazes, e como na verdade utilizamos esse conhecimento no cotidiano das pessoas. E um desafio especialmente importante que tenho que encarar é a grande escassez de profissionais em saúde mental, tais como psiquiatras e psicólogos, especialmente nos países em desenvolvimento.

Me formei em medicina na Índia, e depois disso escolhi a psiquiatria como minha especialidade, para espanto de minha mãe e toda a minha família que de certa forma pensavam que a neurocirurgia seria uma opção mais respeitável para seu filho brilhante. Mesmo assim eu continuei, persisti na psiquiatria, e me vi estudando na Grã-Bretanha, num dos melhores hospitais desse país. Me senti privilegiado. Trabalhei com uma equipe extremamente talentosa, compassiva, mas acima de tudo, altamente treinada, profissionais especializados em saúde mental.

Logo depois de minha formatura, me vi trabalhando primeiro em Zimbabwe e depois na Índia, e me deparei com uma realidade inteiramente nova. Era uma realidade de um mundo no qual quase não havia profissionais em saúde mental. Em Zimbabwe, por exemplo, havia apenas cerca de uma dúzia de psiquiatras, muitos dos quais viviam e trabalhavam na cidade de Harare, sobrando apenas alguns para atender às necessidades em saúde mental de nove milhões de pessoas que moravam no interior.

Na Índia, a situação não era muito melhor. Para vocês terem uma ideia, se eu tivesse que converter a proporção de psiquiatras na população que havia na Grã-Bretanha para a Índia, teríamos aproximadamente 150.000 psiquiatras na Índia. Na realidade, imaginem. O número real é de cerca de 3.000, cerca de dois por cento daquele número.

Rapidamente ficou claro para mim que eu não poderia seguir os tipos de modelos de assistência médica mental para o qual eu tinha sido treinado, um que dependia fortemente dos caros profissionais especializados em saúde mental, que proporcionassem assistência médica mental em países como a Índia e o Zimbabwe. Tive que pensar imediatamente em algum outro modelo de assistência.

Foi então que me deparei com esses livros, e neles descobri a ideia de delegar tarefas na saúde mundial. A ideia é na verdade bastante simples. A ideia é, quando há carência de profissionais em assistência médica especializada, usar qualquer pessoa que esteja disponível na comunidade, treiná-la para prover uma gama de intervenções em assistência médica, e nesses livros eu li exemplos inspiradores, como os de pessoas comuns que tinham sido treinadas para realizar partos, diagnosticar e tratar início de pneumonia, com grande sucesso. E percebi que se podemos treinar pessoas comuns para intervenções em assistência médica de tamanha complexidade, então talvez elas possam também fazer o mesmo com atendimentos em saúde mental.

Bem, hoje estou muito satisfeito em relatar para vocês que tem havido muitos experimentos em delegação de tarefas no atendimento à saúde mental em todos os países em desenvolvimento na última década, e quero compartilhar as descobertas de três desses experimentos em particular, todos voltados para a depressão, a mais comum de todas as doenças mentais. Na zona rural de Uganda, Paul Bolton e seus colegas, usando aldeões, demonstraram que podiam realizar psicoterapia interpessoal para depressão e, utilizando um design de controle aleatório, mostraram que 90 por cento das pessoas que receberam esta intervenção se recuperaram se comparadas com aproximadamente 40 por cento em aldeias semelhantes. Do mesmo modo, utilizando uma tentativa de controle aleatório na zona rural do Paquistão, Atif Rahman e seus colegas mostraram que as agentes de saúde, que são as trabalhadoras da saúde da maternidade da comunidade no sistema de assistência médica do Paquistão, puderam aplicar a terapia de comportamento cognitivo às mães que estavam deprimidas, mais uma vez mostrando diferenças dramáticas, nas taxas de recuperação. Aproximadamente 75 por cento das mães se recuperaram se compararmos com cerca de 45 por cento nas aldeias semelhantes. E no meu próprio experimento em Goa, na Índia, mais uma vez mostramos que conselheiros leigos retirados de comunidades locais poderiam ser treinados para proporcionar intervenções psicossociais para depressão, ansiedade, chegando a 70 por cento de taxas de recuperação comparados com 50 por cento nos centros de saúde primária semelhantes.

Agora, se eu tiver que reunir todos esses experimentos diferentes de delegação de tarefas, e – é claro, existem muitos outros exemplos – e tentar identificar quais são as lições fundamentais que podemos aprender que façam para que uma operação de delegação de tarefas seja bem sucedida... eu inventei esse acrônimo: SUNDAR. SUNDAR, em hindi, significa "interessante". Me parece que há cinco lições principais que mostrei nesse slide que são extremamente importantes para uma delegação de tarefas eficaz. A primeira é que precisamos simplificar a mensagem que usamos, eliminando todo o jargão que a medicina inventou para si. Precisamos dividir as complexas intervenções do sistema de saúde em componentes menores que possam ser mais facilmente transferidas para indivíduos com menos qualificação. Precisamos realizar assistência médica, não em grandes instituições, mas próximo às casas das pessoas, e precisamos realizar assistência médica utilizando quem quer que esteja disponível e acessível em nossas comunidades locais. E o mais importante, precisamos realocar os poucos especialistas que estão disponíveis para realizar funções tais como capacitação e supervisão.

Agora, para mim, delegação de tarefas é uma ideia de uma verdadeira significância mundial, porque embora ela tenha surgido a partir da situação de falta de recursos que encontramos em países em desenvolvimento, penso que ela tem muita importância para os países com mais recursos também. Por quê? Bem, em parte porque assistência médica no mundo em desenvolvimento, os custos com assistência médica no mundo em desenvolvimento, estão rapidamente ficando fora de controle, e uma enorme parte desses custos são com recursos humanos. Mas isso também é importante porque a assistência médica se tornou tão incrivelmente profissionalizada que passou a ficar muito distante e removida das comunidades locais. Para mim, SUNDAR representa verdadeiramente a ideia de delegar tarefas, porém, não é que isso faça simplesmente a assistência médica mais acessível e barata mas que também seja fundamentalmente capacitadora. Ela proporciona às pessoas comuns mais eficiência no cuidado com a saúde das pessoas de sua comunidade, e com isso, as tornam melhores zeladoras de sua própria saúde. De fato, para mim, a delegação de tarefas é o exemplo final da democratização do conhecimento médico, e portanto, do poder médico.

Há apenas 30 anos, as nações do mundo se reuniram em Alma-Ata e fizeram essa declaração simbólica. Bem, acho que todos vocês podem imaginar que decorridos 12 anos, ainda não estamos nem perto desse objetivo. Contudo, hoje, de posse do conhecimento de que as pessoas comuns da comunidade podem ser treinadas e, com supervisão e apoio suficientes, podem realizar uma gama de intervenções em assistência médica de forma eficaz, talvez aquela promessa esteja prestes a ser alcançada. De fato, para implementar o slogan de 'Saúde para Todos', precisaremos envolver todos nessa viagem especial, e no caso da assistência médica, precisaríamos especialmente envolver as pessoas que sofrem de doença mental e seus cuidadores.

É por essa razão que, alguns anos atrás, o Movimento para a Saúde Mental Mundial foi fundado como um tipo de plataforma virtual sobre a qual profissionais como eu e pessoas que sofrem de doença mental podiam estar unidas, lado a lado, e defender os direitos das pessoas com doença mental para receber o cuidado que sabemos pode transformar suas vidas, e viver uma vida com dignidade.

E para encerrar, quando tiverem um momento de paz ou tranquilidade nesses poucos dias ocupados ou talvez mais tarde, dirijam um pensamento para aquela pessoa que vocês acharam que sofre de doença mental, ou para as pessoas que vocês achavam que tem uma doença mental, e ousem cuidar delas. Obrigado. (Aplausos) (Aplausos)