Eric Topol: De draadloze toekomst van de geneeskunde

Wie weet wanneer de stethoscoop is uitgevonden? Iemand? 1816. Ik voorspel dat in 2016 dokters niet meer met stethoscopen rondlopen. Er is veel betere technologie op komst. Dat is onderdeel van de verandering in de geneeskunde.

Onze maatschappij is sterk veranderd door draadloze apparaten. Maar digitale medische draadloze apparatuur is de toekomst.

Ik zal een paar voorbeelden geven om dit wat concreter te maken. Het eerste: een electrocardiogram. Als cardioloog, om te bedenken dat je meteen een patiënt, iemand waar ook ter wereld op je smartphone kan volgen, en het ritme kan zien, dat is ongelooflijk. En dat hebben we nu al in handen.

Maar dat is nog maar het begin. Je bekijkt je mail terwijl je hier zit. In de toekomst kan je je vitale functies bekijken, alles, hartritme, bloeddruk, zuurstof, temperatuur enz. Dit is al beschikbaar.

Dit is AirStrip Technologies. Het is nu bedraad, of beter gezegd, draadloos: het verzamelt al deze signalen in het ziekenhuis, in de intensive care, en zet ze voor de arts op een smartphone. Als je een kind verwacht, hoe zou het dan zijn om continue de baby's hartslag te kunnen volgen, of de weeën, zodat je je minder zorgen hoeft te maken over hoe de zwangerschap verloopt, en vervolgens de bevalling.

En er is meer. We hebben continue sensoren voor glucose. Die zitten nu nog onderhuids. Maar straks hoeven ze niet te worden geïmplanteerd. Om de glucosespiegel binnen de gewenste waarden te houden, tussen de 75 en onder 200, met een continue sensor die elke vijf minuten checkt. Dat kan een geweldig effect hebben voor suikerziekte.

En hoe zit dat met slapen? Daar gaan we eens wat beter naar kijken. We slapen ongeveer een derde van ons leven. Wat als je op je telefoon, die binnen een paar weken verkrijgbaar is, iedere minuut kon zien die je slaapt? Dit is een stuk waar je dat kan zien, wakker is oranje. De REMslaap, "rapid eye movement", wanneer je droomt, is lichtgroen. Lichte slaap is grijs en diepe slaap, waar je het meest van herstelt, is donkergroen.

Zullen we calorieën gaan tellen? Ik heb het over de mogelijkheid direct te meten hoeveel calorieën je eet, evenals de energie die je verbruikt, via een pleister.

Ik heb het gehad over fysiologische parameters. Maar waar ik naar toe wil, is een stap verder. Dit is de reden waarom de stethoscoop er straks niet meer is. We kunnen meer dan luisteren naar de hartkleppen en ademhaling, want we hebben nu een door GE ontwikkelde ultrasound in zakformaat. Waarom is dit belangrijk? Omdat het veel gevoeliger is. Dit is een voorbeeld van een echografie van de buik en een echo van het hart, die draadloos kan worden verstuurd. Een voorbeeld van hoe je de foetus kan volgen op je smartphone.

Dus we hebben het niet alleen over metingen, het meten van je vitale functies en fysiologische waarden, maar ook over beeldtechnologie die je op je smartphone kan krijgen. Dit is nog een voorbeeld van een verouderde technologie die binnenkort verdwijnt, de Holter-ECG. 24 uur om op te nemen, allemaal draden. Dit kan nu met een plakkertje. Je draagt het twee weken lang en dan stuur je het op.

Hoe werkt dit? Er zitten sensoren in de plakkers die je op kan doen, op je schoen of op je pols, en dit zendt een signaal uit. Het zendt signalen van je lichaam naar een ontvanger. Dat kan een smartphone zijn of een gespecialiseerde ontvanger. Het zijn nu vaak gespecialiseerde ontvangers omdat ze nog niet goed zijn geïntegreerd. Het signaal gaat naar het netwerk, de 'cloud', en daar kan het worden bewerkt en doorgestuurd, naar een verzorger, een arts, terug naar de patiënt enz. Dat is heel vereenvoudigd de techniek zoals die werkt.

Ik draag dit apparaatje. Ik kleed me liever niet uit om het te laten zien, maar ik draag het echt. Dit apparaatje meet mijn hartritme, zoals u al zag, maar het doet nog veel meer. Dit ben ik. U kunt het ECG zien. Daaronder de werkelijke hartslag en de trend, en rechts een bioconductant. Dat is de vochtstatus. De vochtstatus is heel belangrijk als je iemand met hartproblemen volgt. Daaronder is de temperatuur en ademhaling en zuurstof en dan de activiteit. Dit is heel bijzonder want dit apparaat meet zeven dingen die essentieel zijn voor het observeren van mensen met hartproblemen .

Waarom is dat belangrijk? Dit is een heel duur bed. Als we de behoefte aan ziekenhuisbedden kunnen beperken... Dat kan dus niet. Ten eerste is hartfalen de belangrijkste reden voor ziekenhuisopname en -heropname in dit land. Hartfalen kost 37 miljard dollar per jaar 80 procent daarvan zit in opnamekosten. In de 30 dagen na een opname wordt van iedereen van 65 jaar of ouder 27% binnen 30 dagen opnieuw opgenomen. Meer dan 56% wordt binnen zes maanden weer opgenomen. Kunnen we dat verbeteren? Het idee is dat we dit apparaatje dat ik draag geven aan 600 patiënten met hartfalen, willekeurig aangewezen, versus 600 patiënten die we niet actief volgen, en we kijken of we heropnames door hartfalen kunnen verminderen. Heel spannend! We zullen dit gaan testen en u zult hier nog meer over horen. Dit soort testen voor draadloze apparatuur kan de geneeskunde de komende jaren veranderen.

Waarom is dit ineens allemaal gebeurd, die opwindende verandering van de toekomst van de geneeskunde? Er is een ware storm van ontwikkelingen. Dit stimuleert patiëntgestuurde zorg. Daar begint het allemaal mee. Een paar voorbeelden waarom dit zo'n grote beweging is, als je dat nog niet wist. 1,2 miljoen Amerikanen hebben een Nike schoen met een zendertje dat de zool van de schoen verbindt met een iPhone of een iPod. Dit Wired Magazine hoofdartikel geeft een goed beeld. Het gaat over de Nike schoen en zijn populariteit om bewegingsfysiologie te bekijken en energieverbruik. Hier zijn een aantal principes om in gedachten te houden als grondregels: Een zorgrevolutie gebaseerd op metingen belooft ons allemaal beter, sneller en sterker te maken. Leef nummergericht. En dit artikel was erg treffend. Dit kwam uit in juli.

De beweging om zelf je activiteiten te meten gaat veel verder dan voeding en beweging. Het gaat om elk onderdeel van het leven, van slapen tot stemming en pijn, 24 uur per dag, 365 dagen per jaar. Ik heb het geprobeerd. Velen van u hebben Philips Direct Life. Ik had die niet, ik nam de Fitbit. Dit is 'm. Een draadloze versnellingsmeter, stappenteller Ik wil jullie de resultaten van mijn test meegeven, want ik wil de consumentenbeweging beter begrijpen. Ik hoop trouwens dat de Philips Direct Life beter werkt. Dat hoop ik echt Maar dit bekijkt eten. Het meet lichaamsbeweging en gewicht. Maar het meeste daarvan moet je zelf invoeren. Het enige wat hij zelf meet is lichaamsbeweging. En zelfs dat is niet volledig. Dus je beweegt en het vangt die beweging op. Je voert je lengte en gewicht in en het geeft je je BMI. En het vertelt je hoeveel calorieën je verbruikt door te bewegen, en hoeveel je hebt opgenomen als je al je eten hebt ingevoerd.

Maar je moet echt alles wat je doet invoeren. Dus dit is wat ik heb gedaan, en ik was blij dat hij het oppikte, die 42 minuten op de crosstrainer. Maar dan vraagt hij meer informatie. "Je wil je sexuele activiteit vastleggen", zegt hij. "Hoe lang heb je het gedaan?" (..) En dan: "Hoe zwaar was het?" (..) En vervolgens "Begintijd". Tja, dat werkt gewoon niet. Het werkt niet.

Nu wil ik het hebben over slapen. Wie had gedacht dat je je eigen EEG kan krijgen, gewoon thuis, verbonden met een erg mooie wekker trouwens. Dit is de band die bij de wekker hoort. Hij volgt je hersengolven terwijl je slaapt. Ik heb dit zeven dagen gedaan als voorbereiding voor TEDmed. Dit is een belangrijk deel van ons leven. We slapen ongeveer een derde deel.

Hoeveel hier hebben slaapproblemen? Meestal zo'n 90 procent. Dus u slaapt met zijn allen beter dan verwacht. Dit was een week van mijn leven in slaap. En je krijgt een ZQ score in plaats van een IQ score als je wakker wordt. En die ZQ score is aangepast aan je leeftijd. Hoe hoger de score, hoe beter. Hier is het moment voor moment of minuut voor minuut slaap. Zoals je ziet was mijn ZQ ongeveer 80. De tijd dat je wakker bent is oranje. Dit kan lastig zijn, heb ik gemerkt. Want niet alleen helpt het jou met berekenen hoeveel je slaapt, maar het vertelt anderen ook dat je wakker bent. Dus toen mijn vrouw binnenkwam en zag dat ik wakker was, "Eric, ik wil met je praten." En ik maar doen alsof ik sliep. Echt heel indrukwekkend.

Dus. Dat was de eerste nacht. En deze is 67. Niet zo'n goede score. En dit laat zien hoeveel REMslaap je had, hoeveel diepe slaap enzovoort. Dit was fascinerend want ik kon de tijd berekenen voor alle verschillende fases. Het laat ook zien hoe je het doet vergeleken met je leeftijdsgenoten. Een soort georganiseerde slaapwedstrijd. En heel interessant. Je kan zeggen: "Ik dacht dat ik niet zo'n goede slaper was, maar ik ben bovengemiddeld voor 50 tot 60-jarigen." Bovendien, wat ik niet wist was dat ik een heel goede dromer ben.

Nu gaan we van slapen naar ziekten. 80% van de Amerikanen hebben een chronische aandoening, en 80% van iedereen boven de 65 heeft twee of meer. 140 miljoen Amerikanen hebben één of meer chronische aandoeningen. En 80% van onze $1,5 biljoen of zo aan uitgaven hebben te maken met chronische aandoeningen. Suikerziekte is één van de grotere. Bijna 24 miljoen mensen hebben suikerziekte. Hier is het nieuwste overzicht. Het stond ruim een week geleden in de New York Times. En het ziet er niet goed uit. Van de mannen heeft 29% in dit land, van over de 60, diabetes type 2. Bij vrouwen is het minder, maar nog steeds erg hoog.

Dit kunnen we nu meten, continue, met een sensor die bloedglucose meet. Dit is belangrijk want we kunnen hyperglycemie meten die anders niet bekend zou zijn, evenals hypoglycemie. De rode stippen in het geval van deze specifieke patiënt waren vingerprikmetingen, die de pieken en dalen hadden gemist.

Door continue te meten vangt het al die informatie op. Maar de toekomst is om dit alles te kunnen met iets dat lijkt op een pleister. En dat duurt niet zo lang meer. Ik noem even snel 10 topdoelen voor draadloze geneeskunde. Dit is allemaal mogelijk. Sommige dingen bestaan al bijna, of, zoals u hoorde, zijn al beschikbaar in één of andere vorm.

Alzheimer's. Vijf miljoen mensen lijden hieraan. En je kan de vitale functies, activiteit, evenwicht checken. Astma. Grote aantallen mensen. Je kan dingen bekijken als pollentellingen, luchtkwaliteit, ademhaling. Borstkanker - Daar zal ik zometeen een voorbeeld voor laten zien. COPD. Depressie - er is een geweldige benadering voor stemmingsstoornissen. Diabetes heb ik net gehad. Hartfalen hebben we genoemd. Hoge bloeddruk - 74 miljoen mensen kunnen continu hun bloeddruk meten en zorgen voor een betere behandeling en preventie. We hebben het al over obesitas gehad. En slaapproblemen.

Dit kan over de hele wereld worden gebruikt. Toegang tot smartphones en mobiele telefoons is bijzonder hoog. Dit artikel in The Economist geeft een mooie samenvatting van de mogelijkheden voor de zorg in ontwikkelingslanden: "Mobiele telefoons veranderen de levens van meer mensen, en sneller, dan elke andere technologie tot nu toe." En dat is voordat wij hierin meededen. Ouderdom is een enorm probleem. 300.000 gebroken heupen per jaar. Maar de oplossingen zijn buitengewoon en heel divers.

Eén ervan wil ik even noemen: De iShoe is nog een voorbeeld van een sensor die proprioceptie onder ouderen verbetert om vallen te voorkomen. Een van de vele technieken met draadloze sensoren. De veranderingen gelden het hele zorgcontinuüm; voor alle leeftijden van voor de geboorte tot ouderen; het farmaceutisch toneel; het gehele spectrum van aandoeningen, zoals ik heb laten zien, over de hele wereld.

Twee dingen kunnen dit proces wezenlijk versnellen. Eén is om een specifiek instituut op te zetten. Dat is begonnen bij Scripps en Qualcomm, die vervolgens het geluk hadden Gary en Mary West te ontmoeten om dit draadloze-gezondheidsinstituut op te starten. San Diego is een zeer goede plaats hiervoor. Er zijn meer dan 650 draadloze bedrijven. 100 of meer daarvan werken aan draadloze zorg. Het is de belangrijkste handelsplaats. Het sluit mooi aan bij de meer dan 500 life science bedrijven.

Het draadloze instituut, West Wireless Health Institute, is tot stand gekomen dankzij twee bijzondere mensen die hier vanavond zijn: Gary en Mary West. Ik zou ze graag even hiervoor willen bedanken. (Applaus) Hun filantropische investering heeft dit mogelijk gemaakt, dit nonprofit-onderwijsinstituut dat binnenkort zijn deuren opent. Zo ziet het eruit. Het hele gebouw heeft een doel, en dat is dit tijdperk vooruit te helpen: medische behoeften vervullen door hard werk en innovatie. Het technisch hoofd is net aangesteld, Mehran Mehregany. Dat werd op maandag aangekondigd. Dan verder met productontwikkeling, klinische tests en dan de praktijk van de geneeskunde veranderen - de grootste uitdaging van dat alles, waarin gelet moet worden op kosten, zorgbeleid, economie.

Een ander belangrijk aspect, naast dit mooie instituut om dit proces op gang te brengen, is begeleiding. Daarbij gaan we er vanuit dat de geneeskunde gedigitaliseerd wordt. Als we de biologie begrijpen door genomics en omics en draadloos fysiologische fenotypes volgen, is dat gigantisch. Want het stelt ons in staat tot meer convergentie dan ooit. Voor meer dan 80 belangrijke aandoeningen zijn de genen bekend, maar, heel bijzonder: we zijn meer te weten gekomen over de oorzaken van ziektes in de afgelopen 2,5 jaar dan in alle jaren daarvoor. Als je dat koppelt aan, bijvoorbeeld, een iPhone app met je genotype om je medicijnen op aan te passen... Voor de toekomst: we kunnen nu zien wie diabetes type 2 gaat krijgen voor de meest gangbare varianten. Dat gaat worden uitgebreid met minder gangbare varianten in de toekomst. We kunnen zien wie borstkanker krijgt, op basis van iemands genen. We kunnen ook de kans voorspellen op onregelmatige hartslag.

Een laatste voorbeeld: acute hartstilstand. Voor al deze dingen is er een sensor. Een glucosesensor om suikerziekte te voorkomen. Het voorkomen of zo vroeg mogelijk detecteren van borstkanker met een ultrasound apparaat dat de patiënt krijgt. Een iRhythm voor onregelmatige hartslag en monitoren van vitale functies om hartstilstand te voorkomen. In de VS sterven 700.000 mensen per jaar aan acute hartstilstand.

Ik hoop dat ik u heb kunnen overtuigen dat dit een groot effect heeft op de middelen van ziekenhuizen en een even groot effect op ziekten, voor al deze ziekten en nog meer. Het brengt gepersonaliseerde geneeskunde op een hoger niveau en het is zeer innovatief. Het is een ver-reikende "Zwarte Zwaan" voor de geneeskunde. Bedankt voor uw aandacht.

(Applaus)