에릭 디시먼: 보건의료 체계를 분산시키자

제가 보여드리고자 하는 것은 전화기와 관련되어 지난 10년 동안 인텔이 실시한 많은 실험에 관한 것인데 약 600여 노인가구 - 아일랜드의 300, 포트랜드의 300 가구를 상대로 어떻게 의학적으로 의미있게 노인 환자들의 행동을 감시하고 측정할 수 있는가를 알기 위해 실시한 실험들입니다.

우리는 전화기를 사용해서 많은 방법으로 노인들이 정확한 시간에 정확하게 투약할 수 있도록 도와줄 수 있습니다. 저희들은 이와 같은 단순한 센서 네트워크 기술을 가정 내에서 실험하고 있는데, 이 센서들은 어떤 전화기에서도 작동하여 노인들이 약을 정확하게 투약하도록 돕고 있습니다. 이 시스템은 전화를 받은 노인들에게 어떤 약을 복용해야 하는지 알려주는데, 마치 친구와 대화를 하고 있다는 착각을 일으킵니다. 그래서 환자들은 부엌 식탁에 앉아서 "나는 늙었고, 힘도 없어."라고 빈정대는 투약 보조사의 꼴을 볼 필요가 없게 해줍니다. 이것은 노인들이 단순한 작업을 하거나 정확한 약을 제때에 먹을 수 있도록 도와주는 숨어서 작동하는 시스템이지요.

우리는 전화기를 사용해서 정말 놀랄 만한 일들도 하지요. 환자가 전화를 받으면 매번 그 순간부터 인지능력평가 시험이 시작되지요. 저는 이제 전화를 3번 받겠습니다. 잘 들어 보세요. "여보세요? 안녕하세요?" 보셨죠? 이게 첫 번째입니다. "여보세요? 어, 안녕하세요?" "여보세요? 어, 누구? 아- 안녕하세요?" 보셨죠? 그런데 전화받는 방법이 각각 엄청나게 달랐죠. 우리들은 오랜 기간에 걸쳐 노인들이 전화를 사용하는 방법을 관찰합니다. 전화를 받은 후 친구가 거는 전화라는 것을 알고 곧 대화를 시작하는지 아니면 누가 전화를 거는지 곧 알지 못하고 "잠깐만요..누구시죠? 아!" 이렇게 인지할 때 까지 걸리는 시간을 1/100 초 까지 정확히 측정합니다. 인지 시간이 지연된다는 것은 어쩌면 지금까지 알려진 어떤 의학 진단보다도 더 우수한 치매의 조기 신호가 될 수 있습니다.

우리는 이런것을 행동 표지(behavioral markers)라고 하지요. 다른 여러가지들도 모니터링하지요. 예를들면 전처럼 전화를 빨리 받는가? 청력 문제 또는 신체적 문제가 있는가? 목소리가 보다 조용해졌나? 저희들은 많은 수의 알츠하이머, 특히 파킨슨병 환자를 돌보는데 조용해진 목소리는 파킨슨병의 경우 가장 정확한 조기 신호가 될 수 있으며, 임상적 증상이 발현되기 5-10 년 전에 예측하게 해줍니다. 오랜 시간에 걸쳐서 음성이 조금씩 약해지면 목소리가 극도로 약해질때까지 환자 자신과 배우자가 감지하기 힘들지요.

따라서 센서는 음성의 이러한 변화를 포착하려고 하지요. 전화를 받을때, 손이 얼마나 떨리는지, 어떻게 떨리는지, 그리고 시간이 흐름에 따라 어떤 경향을 보이는지? 전화 거는 것이 예전에 비해 더 힘들어졌는지? 손의 기민성 문제인가? 관절염이 발병하는가? 전화를 사용하고 있는가? 사회활동이 예전보다 줄었는가? 그리고 패턴을 찾습니다. 사회적 건강이 퇴쇠한다는 것은 장래에 대한 기본적 징후로 어떤 의미가 있을까요? 이것은 참 급진적인 이야기인데 미국을 제외한 여러나라에서는 이와같은 신기술을 사용하여 의사 또는 간호사와 실제로 대화를 할 수 있게 되리라 생각합니다. 이와 같은 기술이 현실화 되는 날은 참으로 멋진 날이 될것입니다.

이런 것들이 우리들이 말하는 행동 표지라는 것입니다. 이것은 지난 10년 동안 인텔이 연구해 온 분야입니다. 제가 말하려는 다섯 단계로 된 이야기의 첫 번째는 제가 언급할 간단한 파괴적 기술을 어떻게 사용하느냐는 것입니다. 행동 표지는 중요합니다. 어떻게 행동을 바꿀 수 있을까요? 질병 방지, 조기 진단 및 오랜 기간에 걸쳐 질병의 발달을 추적 할 수 있도록 행동의 변화를 의미있게 측정하는 방법이 무엇일까요?

왜 인텔이 지난 10년 동안 많은 돈과 시간을 투자하여 노인들의 요구를 이해하려고 하고 이런 종류의 행동 지표에 대해 생각하기 시작했을까요? 이분들은 저희 연구에 참가하셨던 분들입니다. 우리는 지난 10 년 동안 20 개국에 걸쳐 1,000 개의 노인 가구에서 연구를 실시했습니다. 우리는 뉴욕의 로체스터에 사는 사람들을 연구합니다. 우리들은 노인들이 겨울에 어떻게 보건의료 서비스를 사용하고 사회활동을 얼마나 많이 하는지를 알기 위해 겨울철에 그들을 연구하였는데 그 이유는 여름과 겨울에 큰 차이가 있기 때문입니다. 이들이 골반골절을 당하는 경우 우리들은 퇴원 후의 경험 전체를 연구했지요. 만약 환자의 가족 한 명이 핵심적인 환자보호자의 일원인 경우 그런 사람도 연구에 포함시켰지요.

저희들은 지난 10년 동안 20개국에서 1,000명의 노인을 상대로 전반적인 건강 조사를 했지요. 왜 인텔이 기꺼이 연구자금을 제공했을까요? 그 이유는 제가 지금 말하려는 두 번째 슬로건에 있지요. 10년 전에 저는 독립적인 생활을 도와 주는 파괴적인 기술을 연구하는 자금을 제공해 주도록 인텔을 설득시키려고 했었는데 저는 그 기술을 "Y2K + 10"라고 불렀지요.

여럽분께사 잘 기억하시겠지만 1999년에서 2000년으로 넘어가던 당시 우리는 모두 밀레니엄 버그 때문에 컴퓨터가 고장날 지 모른다는 걱정을 하느라고 인구학자들이 주목하여 지켜보던 순간의 중요성을 인식하지 못했죠. 그 해의 설날쯤에 획기적인 변화가 있었는데 그것은 지구상의 노인인구가 젊은이의 인구를 초과했다는 것이었지요. 인구통계학자들은 외계인의 방문이나 또는 대규모의 전염병 같은 극도로 예외적인 일이 발생하지 않는 한 인류 역사상 처음으로 노인이 더 많아진다는 예측을 했었지요.

10년 전 저는 이 문제를 연구할 필요하다는 것을 인텔에 설득시킬 충분한 시간이 있었다고 생각했지요. 그렇죠? 'Y2K + 10'이 다가오고 있었지요. 베이비붐 세대는 은퇴하기 시작하고... 자 여러분, 우리가 인구통계를 모르는것은 아니지요. 이 지도에 보이는 것 처럼 불은 잔뜩 켜져 있지만 아무도 집에 없는 것과 같지요.(집에 사람이 없다=멍허니 있다) Y2K + 10 문제가 바로 이렇지요. 그렇죠? 머리로는 알지만 마음으로는 느끼지 못하고 있어요. 그런데 우리는 아무런 대책도 없지요.

우리의 의료 개혁 법안은 노령 인구의 파도가 밀려온다는 현실과 어떻게 의료비를 부담할 것인지는 물론 다른 획기적인 방법으로 의료서비스를 제공하는 것도 대체적으로 무시하고 있지요. 이 과제는 이미 우리의 문턱에 다가와 있습니다. 아마도 이런 헤드라인을 보셨을 텐데요. 캐서린 캐시입니다. 베이비붐 세대원 최초로 사회보장금을 받게 된 사람이죠. 사실은 조기 은퇴를 해서 작년부터 받기 시작했지요. 그녀는 1946년 0시 0분 1초에 태어났습니다. 은퇴한 교사이지요. 사회복지부 사람과 같이 사진을 찍었네요. 베이비붐 세대의 제1호 였는데 2011년이 정년은퇴인데 미리 은퇴했지요. 올해 이미 조기 은퇴하는 사람들이 생기기 시작했지요.

자 Y2K + 10 문제는 지금 우리의 문턱까지 와 있습니다. 달력에 50개의 쓰나미가 약정돼 있는 것이나 마찬가지입니다. 그런데 왜 그런지 우리는 정부와 혁식적인 기관들을 동원시켜 닥쳐오는 문제에 앞서 준비를 하지 못하고 있습니다. 미리 준비를 하는게 아니라 큰 재앙이 닥칠 때까지 기다렸다가 대응하자는 식입니다. Y2K 문제에 대해 미리 준비하는 것이 어려운 이유의 하나는, 제가 말하는 소위 '메인프레임 중독' 때문이라고 저는 주장하고 싶습니다.

약 6-7년 전에 앤디 그로브는, 아마 이 사실을 모르거나 기억하지 못할 수 있지만, 포츈지 기사에서 "메인프레임 헬스케어"라는 문구를 썼는데 저는 그말을 빌려서 확대하고 확장해서 사용하지요. 그는 어디에서 그 문구를 읽고 "에릭, 정말 멋진 개념이야."라고 말했죠. 저는 "사실 그건 자네 생각이었지. 포츈지에서 말했잖아. 난 그걸 좀 뿔렸을 뿐이야"라고 말했겠죠. 알다시피, 이게 메인프레임입니다.

환자들이 비싼 의료시설로 가서 그곳의 서비스를 시분할하는 개념은 1787년에 시작되었습니다. 이것이 비엔나 최초의 일반병원입니다. 1850년 경에는 두 번째 병원이 비엔나에 설립됐는데 그곳에서 처음으로 의대생에게 각 전문분야에 대한 교육 과정을 제공하기 시작했지요. 그리고 그곳에서 말 그대로 환자의 몸을 각 진료 부서와 전문분야로 분리하는 체계를 개발하기 시작했지요. 그것이 현재 우리의 시스템에 반영돼 있죠. 그리고 학생들을 가르치는 방식에도 반영되었지요. 이 메인프레임 사고체계는 여전히 존재하고 있습니다.

자, 저는 병원체계를 반대하는 사람은 아닙니다. 제 자신도 여러차례 병원에서 약물치료를 받았고 이 병원 저 병원을 다녀 왔지요. 우리는 언덕 위에 자리잡은 거대한 병원을 숭배합니다. 그쵸? 이것이 메인프레임 건강관리 체계입니다. 30년 전만 해도 이방 전체를 채울 수 있었던 메인프레임 컴퓨터의 기능을 손가방이나 벨트에 휴대할 수 있는 핸드폰에 담을 수 있으리라고는 아무도 생각하지 못했죠. 그런데 갑자기 퍼스널 컴퓨터가 나오며 전문가들만 사용하던 컴퓨터가 일반인 생활의 일부가 되었지요. 우리의 보건의료 서비스에게 필요한 것은 메인프레임에서 퍼스널 컴퓨팅으로와 같은 전환입니다. 우리는 메인프레임같은 보건의료의 사고방식으로 부터 개인화된 보건의료 모델로 옮겨가야 합니다.

우리는 메임프레임식 사고방식을 벗어나지 못하고 있습니다. 인텔이 전 세계적 여론조사를 했을때 어연상 시험으로 "헬스케어" 라고 말하면 사람들이 첫 번째로 말하는 단어는 '의사'였지요. 두 번째 단어는 '병원', 세 번째는 '질병' 혹은 '병'였지요. 맞죠? 우리는 보건의료에 관해 생각할 때 이런 대규모 병원을 머리속에 연상하도록 두뇌의 회로가 굳어져 있습니다 현재 의료정책입안자들은 의료개혁이라는 것이 의사들이 의무기록을 쓰고 읽을때 메인프레임 컴퓨터를 사용하도록 만드는 것과 같다고 생각하고 있습니다. 우리는 지금 메인프레임을 가정으로 옮기자는 생각은 하지도 않고 있습니다. 문제는 우리들이 보건의료라는 것이 어떤것이라고 생각하는가에 있습니다. 그렇죠?

기존 체제는 매우 반응적이며, 위기로 촉발되는 시스템입니다. 환자의 검진시간은 15분이지요. 그리고 그곳 주민의 통계 자료에 기반한 것이지요. 우리는 이런 인위적인 상황에서 다량의 생물학적 정보를 수집합니다. 우리는 환자들을 험프티-덤프티처럼 대충 다시 고쳐놓고 집으로 돌려 보내며 기껏 팸플릿이나 대화식 웹사이트 주소 정도 주고, 지시사항이나 몇개 말하고는 다시 그들이 메인프레임으로 돌아오지 않기를 바라죠.

문제는 기존 시스템이 감당할 수 없다는 것입니다. 현재 메임프레인 보건의료 시스템은 비보험 환자를 돌볼 수 없습니다. 설상가상으로 베이비붐 노인 인구도 밀어 닥치는 상황입니다. 정상적인 서비스를 더 이상 제공할 수 없으니 무언가가 바뀌어야 합니다. 우리는 가정치료에 집중해야 합니다.

우리는 개별적 보건의료 패러다임에 집중해서 가정에서 환자를 돌보는 방법을 찾아야 합니다. 어떻게 하면 보더 적극적이고 예방 주도형의 체계를 만들 수 있을까요? 어떻게 하면 활력징후와 다른 종류의 정보를 24x7 수집할 수 있을까요? 어떻게 하면 각 환자에 적합한 기준선을 찾을 수 있을까요? 어떻게 하면 생체정보 뿐만이 아니라 행동, 심리 및 관련 정보를 환자의 가정에서 수집할 수 있을까요? 어떻게 하면 우리가 가진 모든 최신기술을 사용해 우리의 행동을 바꿀 수 있는 맟춤형 의료계획을 짤 수 있을까요? 우리의 보건의료 모델에 필요한 것은 바로 이런 것들입니다.

몇 가지 예를 보여 드리죠. 이분의 이름은 미미입니다. 우리 연구에 참여했었죠. 90대인 그녀는 더이상 집에서 혼자 살수가 없게 됐지요. 가족들이 미미가 낙상 할까봐 걱정했기 때문입니다. 여러분 중에서부모님이나 가까운 친척중에 심한 낙상을 한 사람이 있다면, 손을 들어보세요. 그렇죠? 전형적인 케이스는 노인들이 골반 골절로 노양원 등에 들어가는 것입니다. 미미의 경우가 바로 그랬는데 가족들이 낙상을 우려해서 노인보호주택으로 가게 했지요. 그런데 그곳에서 산소통에 발이 걸려 넘어졌지요.

이 세대의 노인들은 경보 시스템이 자기방에 있더라도 다른 사람을 방해하지 않으려고 대부분 버튼을 누르지 않죠. 그것 때문에 매달 30 달러를 내는데도 버튼을 안누르지요. 베이비붐 세대는 그 버튼을 누를 겁니다. 확실합니다. 아마 계속 눌러댈 것입니다. 그쵸?

골반이 골절된 미미는 밤에서 아침까지 내내 방바닥에 쓰러져 있었고, 드디어 누가 미미를 발견해서 병원으로 이송시켰습니다. 병원은 미미를 치료했죠. 그녀는 다시 노인보호주택으로 돌아갈 형편이 아니었지요. 간호사가 있는 요양원으로 갔지요. 그 요양원은 미미가 있던 노인보호주택과 같은 시설에 있었는데 요양원에 들어간 첫날 미미가 누워있던 침대에서 다른 침대로 옮길때 그곳 직원이 미미를 거의 던지다 시피하여 골반이 재골절되었죠. 그래서 다시 방금 나왔던 병원으로 재이송되었는데 아무도 진료기록을 보지 않고 타이레놀을 투여했지요. 미미는 그 약에 알러지가 있어서 욕창이 생겼고... 간단히 말해 심장에 문제가 생겨 별세했죠. 즉, 낙상, 합병증, 인적오류가 사망원인이었죠.

여기서 가장 끔찍한 사실은 그녀가 제 와이프의 할머니였다는 것이죠. 자, 저는 에릭 디시먼입니다. 저는 영어를 하죠. 인텔에서 일하고 돈도 많이 법니다. 낙상과 관련된 부상에 대해서도 잘 압니다. 뿐만아니라, 제가 연구하는 분야죠. 상원의원들, CEO들과 인맥도 있습니다. 하지만 이런 일을 막을 수 없었죠. 돈이 없고, 영어도 못하고 인맥도 없는 사람은 이와 같이 누구에게나 생길 수 있는 문제가 발생할때 어떻게 할까요? 대부분의 노인에게 낙상사고라는 것이 아예 발생하지 않도록 하려면 어떻게 해야 할까요?

바로 이렇게 하기 위해 우리가 지금 어떤 연구를 하고 있는지 간단한 예를 보여드리죠. 저는 시머(Shimmer)라고 부르는 작은 장비를 착용하고 있습니다. 연구 장비이지요. 가속도계가 달려있죠. 3선 심전도기기에 연결할 수도 있지요. 레고 블럭 처럼 부착시킬 수 있는 다수의 이 장비는 플러그 앤 플레이 장비를 사용해 실세상의 정보를 수집할 수 있는데, 몸체나 손 등의 떨림, 걸음걸이, 보폭 등의 정보를 포착할 수 있죠.

현재로는 미미 같은 사람에게 낙상 사고가 발생하면 3개월 후에 정부에서 우편으로 설문 조사서를 보내서 "낙상하셨을 때 무엇을 하고 계셨습니까?"라는 질문을 하는 정도이죠. 현재의 첨단기술은 그정도입니다. 저희들은 현재 시머같은 장비나, 센서가 부착된 매직 카펫 그리고 스포츠 의학에서 빌려온 카메라 기반 시스템을 통해, 사상최초로 600명의 노인 가구로부터 실제로 그들의 운동학적 정보를 수집하고 있습니다. 이 시스템은 예를들면 어머니의 낙상 가능성을 예고해주는 거동의 미세한 변화를 감지해 줍니다.

이러한 경우 우리는 종종 치료를 할 수 있지요. 투약의 혼합 비율을 바꾸는 것이죠. 저는 정성 연구가이지만, 이들 노인 가구로 부터 나오는 데이터 스트림을 보면 다른 사람들은 모를지 모르지만 어떤 의사가 새로운 약을 처방했다는 사실을 알 수 있지요. 그 집의 데이터 패턴을 보면 알 수 있으니까요. 그렇죠? 이와 같이 행동표지와 행동 변화를 볼 수 있는 것은 현미경의 발명과 같은 혁신적인 발전 사항인데 그 이유는 전에는 불가능했던 데이터 스트림을 수집할 수 있기 때문입니다.

이것은 아일랜드에 있는 트릴 크리닉의 사례로서 ... 여러분이 여기서 보시는 것은 이분이 매직 카펫에서 나온 데이터를 보고 있는 장면입니다. 이 작은 카펫을 통해 자세 동요의 정도를 알 수 있고, 수개월에 걸쳐 자세의 동요가 어떻게 변하는지 관측할 수 있죠. 예를들면 이러한 데이터를 보실 수 있습니다. 이것은 실제로 센서가 작동한 표시입니다.

이것은 약 1년을 통해 노인 2명의 데이터를 수집한 결과입니다. 각 방은 다른 색깔로 보입니다. 좌측의 사람은 자기 집에서 살고 우측의 이 사람은 보조주거 시설에서 살지요. 식사시간이 일정하고 그 시간에 다른 방으로 옮기는 것을 보면 알 수 있지요. 그렇죠? 자, 이 데이터 자체는 별로 큰 의미가 없습니다. 하지만, 오랜 기간을 두고 거동에 대한 데이터 뿐만아니라 시머를 사용해서 걸음걸이 모양, 보폭 등에 관련된 미세한 움직임 등의 데이터를 장기간에 걸쳐 수집하면 이전에 몰랐던 행동 패턴의 변화를 볼 수 있습니다.

ORCATech.org 사이트에 가시면 고래와는 상관없는 사이트지요. 오레곤 노화 및 기술 센터 사이트인데 이들의 장비를 자세히 보실 수 있습니다. 문제는 세계적으로 볼때 인텔이 아직도 독립적인 생활 기술 연구 분야에서 가장 큰 후원자의 하나라는 것입니다. 저희 회사가 이 연구를 많은 지원한다고 자랑하는 것이 아니라 다른 사람들이 노화와 노화에 관한 혁신, 만성 질병 관리, 독립적 생활에 대한 연구에 너무 관심을 보이지 않는다는 것입니다.

제가 기원하는 바는 바로 이것입니다. 네 번째 슬로건이죠: 1만 가구가 아니면 포기하는 것입니다. 우리는 프래밍엄 심장연구와 같은 전국적 아니면 국제적 규모의 독립생활에 대한 연구를 시작해야 합니다. 이것은 20개의 노인 가구를 상대로 대학교들이 자신의 자금으로 실시했던 일화적인 실험을 토대로 1만개의 노인 가구를 상대로 광대역 인터넷, 시험 데이터의 완전한 의학적 특성화 및 연구 플랫폼을 통해 저희가 개발한 기술의 가치를 증명할 수 있는 대규모 임상실험이 될 것입니다. 그래서 1만 가구가 아니면 꽝이죠. 이것은 인텔 연구에 참가했던 가구의 일부입니다.

다섯 번째이자 마지막 주장은: 저는 보건의료 개혁 법안이 근본적인 변화를 가져오도록 2년 간 노력할 때 거의 성공했던 적이 몇번있었는데 제가 원했던 사항은 다음과 같지요. 메인프레임 모델에서 개인적 보건 모델로 옮겨가는것 또는, 대중 의견이나 헬스케어 서비스의 재정조달에 대한 단순한 토론이 아니고 확실한 무엇을 제공해야 한다는 것이었지요. 헬스케어 서비스의 재정조달 문제는 중요하지 않습니다. 우리들은 앞으로의 10년간을 위해 어떤 해결책을 제공할 수 있도록 노력할 것입니다. 누가 의료 비용을 지불하던지, 근본적으로 다른 방식의 보건의료 서비스를 제공하고 가정과 환자, 가족, 간병인 모두가 조율된 혼자의 보건의료 팀의 일부로 이미 존재하고 있는 파격적인 기술을 이용하여 근본적으로 새로운 방법으로 보건의료 서비스를 제공할 수 있게 해야 합니다.

제가 원하는 것은 보건의료 개혁 논쟁을 마무리할 때 대통령이 다음과 같은 발표를 하는 것입니다:¥ "우리의 목표는 의료원, 클리닉, 병원, 요양원에서 제공하는 보건의료 서비스의 50%를 10년 안에 가정으로 이전하는 것이다." 이것은 성취 가능한 일이며 우리는 이것을 경제적으로, 도덕적으로 실행해야 하고 삶의 질을 위해 이를 달성해야 합니다. 현재의 보건의료 개혁에는 목표가 없습니다. 그냥 엉망진창이죠.

제가 여러분께 마지막으로 드리고 싶은 말은 바로 이것입니다. 달 나라에 가는 것 처럼 어려운 다가오는 Y2K + 10 문제를 어떻게 해결해야 할까요? 혁신과 기술이 만병 통치약은 될 수 없지만 해결책의 일부는 될것 입니다. 우리가 개혁에서 추진하려는 목표인 개인화된 보건의료를 위한 운동을 시작하지 않으면 아무런 발전사항이 없을 것입니다. 따라서, 저는 본 컨퍼런스가 이 운동을 추진하는 계기가 되길 바랍니다. 매우 감사합니다. (박수)