トーマス・ゲッツ：医療データ、再設計の時だ

医療現場で 有効に活用されていない 「患者」 科学用語で言うところの 「人」という資源について 話したいと思います。 我々は全て患者であり人なのです。 医者も場合によっては患者です。 この国だけでなく、 世界規模で着手せずにいた このチャンスについて 話をしたいと思います。 私の訓練範疇である公衆衛生の面から 広範囲にみると 問題行動があり 実際情報を与えられたにも関わらず、 それに従わない人が見られます。 喫煙を考えると、この問題は糖尿病 肥満症、多種な心臓疾患 そしていくつかのガンで証明できます。 これらの行為で人はすべき事を理解しています。 知っているが 実行しません。

行動改善は医学界で 長い間、問題とされてきました。 アリストテレスの時代まで遡ります。 医者は嫌り いつも文句を言ってます。 不順守、例えば 錠剤を呑まなかったり、 医者の命令に従わなかったりすることです。 これらが問題行動です。 臨床医学は行動改善 に悩まされているが、 それを促進する努力は 十分にされていません。 核心は意思決定の 概念に基づきます。 教育や、通知するだけでなく 人がよりよい決定、 人生でよりよい 選択ができるよう 情報を与えます。

医学現場で一部だけ 行動改善にうまく対応してます。 歯科です。 多数の歯科医師は 歯科が医学の中心から離れていることを 認めているようです。 歯科界でカッコイイ、セクシーな事はあまり起きません。 しかし、この問題行動の改善を思考し 解決しました。 医療体制での 予防医学の成功例です。 人は歯を磨き、フロスします。 十分な程度ではないが、やります。

コネチカット州の歯科医の数人が 30年前に成功させた 1つの実験について話します。 非常に古い実験だが、効率的で、 単純で 簡単に話せます。 コネチカット州の数人の歯科医は もっと歯を磨かせ、フロスしてほしいと考えた。 そこで1つの手段に出ました。 脅かしたのです。 歯磨きとフロスをしないと どういう結果になるかを教えました。 莫大な患者数でした。 2組に分けました。 低恐怖組には13分の 科学に基づいた プレゼンをし、 歯磨きとフロスをしないと 歯周病にかかると言い聞かせました。歯周病になると、歯が抜け だが入れ歯を使えば、そう悪くはないだろうと。 これが低恐怖組です。 高恐怖組には過激な手段を取りました。 血だらけの歯茎や 歯の間から膿が出て、 歯が抜けるだろうと教えました。 感染し 顎から身体の他の部位に広がり、 最終的には歯を失うでしょう。 入れ歯が必要となり、そうなると 穂軸付きのとうもろこしを食べたり、 りんごをかじったり ステーキを食べたりできなくなります。 一生粥を飲んで生きることになります。 歯磨きとフロスをして下さい。 これがメッセージで、実験でした。

もう１つの手段を探り出しました。 患者の効力感を もう１つの手段として使う事を試みました。 患者が歯磨きとフロスができると確信する かどうかという概念です。 開始時に患者に 「このプログラムを最後までやり遂げる自信はありますか？」 と質問した所、「もちろん、大丈夫だと思いますよ」 彼らは高効能と特徴付けられます。 「もっと歯磨きとフロスをするべきだが、中々…」 という人は 低効能と特徴付けられます。 結果は 恐怖が 一番の動機ではない というものです。 歯磨きとフロスをした人は しなかった時の結果を恐れていた人 とは限りません。 彼らは自分に行動を改善させる 能力があると感じた人たちです。 つまり恐怖ではなく 効力感が動機です。

この観察は３０年前になされ リサーチはもう行っていないため これを 除外します。 この概念は アルバート・バンデューラの功績で 人はエンパワーメントの観念を 得られるかどうかの研究を行いました。 効力概念は行動を改善する能力がある と信じる事です。 医学界でこれは より健康になれる 健康に向かう道が見えると感じる かどうかによります。 とても重要な概念で すばらしい概念です。 どのように処理するべきか分かりません。 知っているかもしれません。

脅しは効かない。 それをちっとも学んでいない事を示す 良い例です。 米糖尿病協会のキャンペーンです。 今でもこのように健康についてコミュニケートします。 昨夜私の3歳の子にこれを見せたら、 「パパ、どうして救急車がこの人達の家にいるの？」と訊かれ 「怖がらせるためだよ」と説明しました。 効果があるかどうか分かりません。

効果があるのは 個人的な情報です。 バンデューラは何年も、 何十年も前に知っていました。 行動変化にとって有効なのは 人に彼らの健康、どこにいるのか どこに向かいたいのか、 どこにたどり着く可能性があるのか という道の概念を与えることです。 では、少し解いて見ましょう。 個人から入手した 個別化されたデータ、情報を 彼らの生活と繋げます。 できれば恐怖ではなく 理解できるように生活に関連付ける必要があります。 では、自分がどこに位置するか知っています。 抽象的な数値としてだけでなく、 洪水のように 溢れるばかりの健康の情報は 実は的を突いています。 頭だけでなく、心にも響きます。 自分の情報であるために 感情的な関連があります。 この情報を一連の選択肢と 結びつける必要があります。 向かうべき方向 取引や利益です。 最後に、行動を実現する必要があります。 常に、情報を 行動と結びつける必要があります。 その行動は別の情報 フィードバックとして出されます。 よって、フィードバックの輪が創り出されます。

行動変化は優れて観察され、 確定された概念です。 しかし問題は右上の角にある 個別化されたデータは入手しにくい所にあります。 今まで、高価で 入手困難な商品でした。 非常に単純な例を一つお見せしよう。 見た事ありますよね。速度制限の標識です。 レーダーが安くなった今、 あちこちで見かけます。 フィードバックの輪での働きはこうです。 個別的なデータから始めます。 現在いる道の制限速度は 25で、 それを超える速度で運転しています。 人は常に制限を上回る速度で運転します。 選択は簡単です。 速度を保つか、減速するかです。 おそらく落とすべきで 恐らく今行動すべきでしょう。 今すぐ加速パドルから足を上げるべきです。 人は通常減速します。減速させるのに、標識は とても効果的と証明されてます。 5~10％ほど減速します。 約80キロ後 また足を加速パドルに戻します。 効果的で、健康にさえ反響します。 血圧が少々落ちる可能性があります。 事故件数が減る可能性があるため、公衆衛生に有利です。

しかし通常これはすばらしく、 稀なフィードバックの輪です。 医療機関の多くでは データは行動から隔離されます。 物事をきれいに整列するのは困難です。 しかし機会はあります。 この国でどのように保健情報を届けるのか、 どのように情報を入手するのか、 について話したいと思います。 製薬の宣伝です。 実はこれは偽者で、本当の製薬の宣伝ではありません。 商品に「Havidol」と名づける というすばらしいアイデアはまたありません。 しかし全く正しいのです。 保健情報と薬品情報は 全くこのようにして入手され 完璧に見えます。 雑誌のページをめぐり これを見ます。 食品医薬品局は薬品会社に 宣伝中もしくはそれに続きこれを入れるよう要求した。 医学界で皮肉な行為の1つだと思います。 知っているからです。 実際に誰がこれを読むと断言できるでしょう。 実際に読んだ人は 何か学べると 誰が断言できましょう。 医療情報交換の 止む得ない手段です。 善意などありません。

違う方法です。 ダートマスメディカルスクールの研究員 リサ・シュワルツとスティーブン・オロシンにより 開発された方法です。 彼らは薬剤表示基準を考案した。 「キャプテン・クランチ」から 発想しました。 コーンフレークや、食物にある 栄養表示基準は 食べ物に何が含まれているかを表示します。 「キャプテン・クランチ」と同じ基準を 薬品に適応する事は 当然許されません。 手早くお話しましょう。 薬品が何に効くのか、特に誰に効くのかが明確に記されています。 よって、情報が個人事情に関連するかどうか 薬品が関連するかどうか を理解する事ができます。 役に立つかどうかを見る事ができます。 全てに効くというような、不透明な約束ではなく どれだけ効果があるかを示す統計が見れます。 最終的に、選択肢を理解します。 副作用のため 選べる選択肢が現れてきます。 クスリを飲むたび、副作用に曝されます。 明白に記載されています。 有効です。

薬剤表示基準を気に入っています。 そこで考えました。 どのようにして、情報理解を手助け できるのでしょうか？ 使用されてなく、知られていない 情報はないのだろうか？ 研究所の検査結果が答えです。 血液検査結果は莫大な情報資源です。 情報が溢れています。 患者である私達のためにあるものではありません。 医者の所有物です。 多くの医者に尋ねて見てください 彼らもよく分かっていないでしょう。 最悪な情報です。 タフティはこう答えるでしょう。 「はい。情報を提供する最悪な方法です」

ワイヤードでは グラフィックデザイン部門に 検査結果を再考させました。 話したいのはこれです。 これが以前の一般の血液検査で これが後の物。これが私達の結果です。 4段階あります。 先ほどのスライドは実は データの第一段階 一般の血液検査です。 これほどにも知らない数値があります。 私達の要約です。 色を使います。 色の概念はすばらしいです。 一番上には全体の結果があり 細字部分で大事なところです。 下に行き 実際に患者の状態を文書にして表します。 色で患者の数値を 説明します。 この例では、患者はグルコース値のため、 糖尿病になりかけています。

同様に、脂質を見て 全体のコレステロール値を理解し、 HOLとLDLに分解する事ができます。 常に色を使い 個別な情報に 近づけます。 他の数値は 何ページもある他の数値は不要だと 要約できました。 患者に大丈夫だと伝えます。 不要な物を読む必要はありません。 フィードバックの輪を満たすのに役立つ 二つのことをします。 数値が何を意味し、何を指しているかを もう少し詳細に理解できるよう手助けします。 次の段階に入り、患者にできる事を伝えます。 選択肢と実行できる事を 患者に教えます。 これが私達の一般血液検査結果です。

次にCRP検査です。 この場合、罰当たりな省略をしています。 巨大なスペースを持っているのに 使っていません。私達は使います。 CRPテストは通常コレステロールテスト後 行われます。 連結的に行われます。 そこで、大胆に コレステロールの情報と同じページに入れます。 医者もこのように査定します。 患者も内容が知りたいだろうと考えました。 血管に炎症が起きた時に 現れるたんぱく質です。 心臓疾患のリスクがあります。 実際に測定している物を 分かりやすい言葉で書いてあります。 次にすでに検査結果にある 情報を使います。 患者の年齢と性別で 個別なリスクを記入していきます。 手元にあるデータを使い ネット上にある多種の計算機で 簡単な計算をし 実際のリスクを出します。

最後にPSAテストをお見せします。 これが前ので、これが後です。 これに多く力を注いでいます。 多くの人も知っていると思いますが PSAテストは論争の的となっています。 前立腺がんの検査に使われているが 前立腺が肥大する理由は いろいろあります。 莫大な時間を使い それを示しています。 リスクの個別化をします。 50代の患者がいるとします 前立腺がんになるリスクの程度を 非常に正確に予測できます。 それによると、リスクは25%です。 続いて、再検査になります

費用は1万ドル以下ですね。 ワイヤード誌が使った費用です。 どうしてでしょう？ (笑） Quest Diagnostic社とLabCorp社は 室内実験会社で最大手の2社です。 昨年それぞれに7億ドルと 5億ドルの利益を上げています。 資源の問題ではなく 動機の問題です。 情報のターゲットは医者でも 保険会社でもなく、患者だという事を 認識する必要があります。 最後に生き方を変え 新しい習慣を身につけるのは 患者なのです。

この情報は非常に強力です。 変化しにくい強力な触媒です。 しかし使用せずに、あるだけです。 失われました。 患者が訊くべき４つの 質問を提案します。 自分達の検査結果を 開発し始めると思えませんので。 自分だけのフェードバックの輪を作る事はできます。 以下の簡単な質問をするだけで、誰にでもフェードバックの輪は作れます。 検査結果もらえますか？ 唯一納得できる答えは （観客：はい）－はいです。 これはどういう意味ですか？データを説明して下さい。 選択肢はなんですか？今選べる道は何ですか？ 次になにをすれば？ どう長期に渡り生活に これらの情報を活用すべきか？

最後に、人はこの情報を理解する能力はある 事を見せたいと思います。 一般人が理解不可能な物ではありません。 この部屋にいる人より高い教育レベルを持つ必要はありません。 受け入れられる形で提供すれば 一般の人でも 理解できます。 参加することは必須です。 ただ情報を提供するのではなく 行動に出る機会を与えているのです。 参加は応諾と違います。 今の医学で言う行為と 全く違います。 情報はあります。

今日はシステムにあるが使用されていない 隠された情報について 話してきました。 しかし、他にもいろいろな情報が ネットでアクセスできます。 生き方を変えるため 参加させるため、助けるために 情報の容量を認識する必要があります。

ありがとうございました

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