イアン・ハッチソン：顔面と人生を修復する顔面再建

顔はとても重要なものです 外部から誰にでも 見えるものですから 機能的にも重要なものです 硬い頭蓋骨は 脳という一番重要な 臓器を守っています 顔にはあらゆる感覚が集中しています　 特別な感覚― 視覚 聴覚 嗅覚 味覚 そして言葉を発する口があります この骨には小さな穴が あり光が漏れているのがわかりますね これは副鼻腔という空洞で ここで空気の温度と湿度を調整します しかし この空洞がないと どうなるでしょうか 頭はすごく重くなり首を真っ直ぐ 支えられないし 見回すこともできません （ショッキングな画像が含まれてますが 警告ではありません） この女性は徐々に 死に近づいています 頭蓋骨の中に良性腫瘍があって 口と鼻を完全に閉塞してしまっており 呼吸も食事もできません

顔を構成し形取る骨に 備わっている筋肉は 表情を伝える役割を果たします 表情は世界共通の感情表現方法であり 社交的な信号でもあります 次に筋肉を覆っているのが皮膚です 皮膚は複雑な 三次元構造でできており あちこちに線が入っています まぶたみたいに薄いところもあれば 頬のような厚いところもあり 色も様々です 顔には感覚器も 備わっています キスは普通どこにしますか？ 唇でしょうか 耳かもしれませんね キスをしたいと思うのが顔なんです

毛のことも忘れてはいけません 左側の画像を見てください 私の息子です　眉毛がありますね 眉毛がなかったら違和感を感じますよね 全然違いますよね もし鼻の真ん中から毛が生えていたら 違和感は増すでしょう

醜形恐怖症とは これの極端な形態で 他人の目線と同じように自分を 見れなくなる症状です 私達は左右反対の自分しか 見ることはできないし それも人生のほんの一部を 捉えただけの 画像や映像の 中でだけなんです これはショッキングな 事実ですよね 醜形恐怖症とは この事実をねじ曲げたもので 容姿端麗な人達が 自分をひどく醜いと思い込んで 理想の顔立ちに近づくために 常に整形手術を求めてしまうんです 必要なのは手術ではなく 精神科医の助けです 親切にも彼は 画像を提供してくれました 彼は醜形恐怖症ではないですが ここに写る彼は 醜形恐怖症患者と 同じ顔立ちをしています つまり彼もいたって普通なんです

見た目に対する態度が変われば 年齢もまた問題となります 子供たちは自分で判断を下します 周りの大人達を見て 判断の仕方を学ぶんです 例としてレベッカを紹介します　 彼女には頭蓋骨を脱出した 良性の血管種があり 鼻は閉塞しています ご覧の通り腫瘍が視界に被り 視界が一部遮られています この腫瘍に傷が付けば 大量出血の危険もあります 私達の研究結果では 両親や親しい人達はレベッカのような 患者に多大な愛を注ぎます 彼らはこの顔に慣れてしまったので 自分は特別だと思っています 事実 両親が病変の 摘出をするか否かで 言い争うこともあります 時に悲嘆にくれることもあります 愛するわが子の病状の悪化により わが子と分からなくなる程 容姿が激変するからです しかし他人は時に とてもひどいことを言うものです 「よく この子を外に連れて行けるね 皆が怖がるじゃないか することはないの？ なんで取らないんだ？」 他の子供達は好奇心から 近づいては腫瘍を突きます 悪気はないんです しかし こんなことをされれば 自分は変なんだと思います 手術後は全てが落ち着きました 大人たちはより自然に接し 何のためらいもなく 他の子と遊んでいます

十代だったらどうでしょう 十代の頃を思い出して下さい 大げさに しかもそれは しばしば度を超えた方法で 見た目を変えていました アイデンティティーの模索に必死になり 友人に認められたいと強く思うものです 十代にとって 見た目は 世の中に自分を発信する 重要な手段なんです たった一つのにきびのせいで 数日間しょんぼり 過ごすこともあるでしょう 毎日 鏡の前で どれくらい過ごしましたか？ 澄ました顔をしてみたり まじめぶったり ショーン・コネリーの真似をした 私みたいに眉毛を挙げてみたり こうして時間を浪費するんです

スーの写真を お見せすることにしました 彼女の下顎と下唇は前へ 大きく突き出していますね 皆さん 下顎を前へ 押し出してみて下さい そのまま横を向いて下さい 下顎を突き出し 隣へ見せて下さい 憂鬱そうに見えますよね スーはよくそう言われていましたが 全然憂鬱ではなかったんです でもよく聞かれたそうです 「どうしてそんなに悲しいの？」 人々はいつも彼女の気持ちを 取り違えていました 彼女は先生や同級生に 見くびられ いじめも受けました だから整形手術を決めたんです 整形手術後に 彼女は言いました 「今の顔は私の性格を映してるわ みんな 私が活発で明るいことを 分かってくれてるの」 十代で整形すれば こんな違いを獲得できます

この変化は本物でしょうか？ それとも患者自身の想像の産物に 過ぎないのでしょうか？ さて私達はこうした整形手術を受けた 子供達の写真を使って 行動を研究しました この写真をごちゃまぜにして手術前後の 組を分からなくしました この研究から術後の 患者はより魅力的だと みなされることが分かりました 驚くことではありません 他にも 正直さ 知的さ 親しみやすさ 凶暴さ について質問をしてみました 「乱暴そう」など通常よりも ネガティブな印象を与えたのは 共通して手術前の写真でした 手術後のものは より利口 友好的 正直 乱暴そうではないという 回答が得られました もちろん 知性や性格を 手術することはできません

人は歳をとると必ずしも 整形手術には頼らなくなります 診察室にいる彼らは 不運な運命に耐えてきたんです 彼らは癌やトラウマを 体験してきたのかもしれません こちらはヘンリーです 悪性腫瘍を取り除いて ２週間後の写真です その腫瘍は顔の 左側にあり 頬骨 上顎 眼窩に広がっていました 一見 手術は完了したようですが この後15年間で 14の手術を受けました 腫瘍は彼の顔をむしばみ 何度も 再建箇所を破壊しました 私はヘンリーから多くを学びました 彼は術後も弁護士として 仕事を続けていることや クリケットも楽しんでいると 話してくれました 彼は人生を謳歌していました これもやりがいのある仕事と 温かな家族 社会への所属が あったおかげでしょう 彼は冷静 そして無頓着を貫きました 彼が克服したとは言いません 克服をしなかったんです 克服の問題ではなく 彼は無視したんです 彼は人生で被った醜い傷を無視して 無関心を続けたんです これは誰にでもできます

ヘンリアピも実証しています この男性は悪性腫瘍を抱え 20代の時 手術を受けるために ナイジェリアからイギリスに来ました 私の中では一番長い手術でした 脳外科医と23時間もの 手術を行いました 顔の右側の骨を全摘出しました 目も鼻も 頭蓋骨 そして皮膚もです 背中の皮膚で顔面を再建しました 精神科看護師として 彼は働き続けました 結婚して ジェレマイアという 息子もいます 彼はこう言っていました 「これは息子が描いた私です 私が思う通りの成功した 人物を描いてくれました」 彼の顔の傷が 全く問題にならなかったのは 家族のサポートに加えて やりがいのある仕事があったからです

さて 顔の整形について お見せしてましたが これと同時に 良くも悪くも 人々のアイデンティティまでも 変えてしまっているんでしょうか？ 例えば 整形手術には ２つのタイプがあります こんな風に分類できます １つは整形手術を決めた患者 スーみたいな人達です 彼らは顔の手術を受ければ 人生が変ったと感じるでしょう なぜなら他人からよりいい人だという 印象を受けるからです 彼らは違いを感じません 彼らは 新しい顔が自分の 性格を表しているという未体験の 感覚を覚えていくんです 実際 ここが美容整形手術と 彼らのした手術の 違いなのではないでしょうか こうおっしゃる方もいるかもしれません 「これも美容整形手術の一種だ」 整形手術をすると しばしば幸福度は下がります 何か違うものに変りたいと 思っているからです しかし スーは違いました 彼女はただ性格とマッチする 顔になりたかったのです

しかし これとは違う人もいます 顔の手術を選ばなかった人です 銃で自らの顔を打ち抜きました 気分が悪くなる方もいるでしょうから 白紙のスライドにします 顔を気にして打ち抜いたんです もう一度言いますが もし彼らを愛する家族がいたら 充実した仕事環境があれば 平凡だけど充実した人生を送れるんです 彼らのアイデンティティーは変りません

容姿と容姿への固執は 西洋だけに限った 現象でしょうか？ ムゼッタ一家はそれは違うと 教えてくれます ロンドン東部に住む バングラデッシュ人の女の子です 右顔には巨大な悪性腫瘍があり 失明もしましたし 急速に成長を続ける腫瘍に 彼女の命も危ぶまれていました 腫瘍を取り除いた後 両親は彼女に この美しい緑色の ベルベットのドレスを着せ 髪にはピンクのリボンをつけ 世界中にこの絵を見せたかったんです 保守的なイスラムの一家で 母親はブルカという ベールを纏っていたのにです つまり これは西欧だけの 現象ではないんです

人の印象は常に 顔で決まります これはロンブローソが犯罪者顔を 定義した時から続いています 犯罪者かどうかは写真を 見るだけでわかるものだと 彼は言いました 容姿のいい人は常に 友好的だと思われます O.J を見てみましょう かっこいいですね 一緒にいたいと思うし 友好的にも見えます でも妻への暴行で 有罪判決を受けていました 実はいい人ではないんです 美しさは善良と同じではありませんし もちろん美しさは幸福とも違います

今までは静止している顔と その判断の話をしてきましたが 実は動いている顔に 判断を下すのは もっと簡単なんですね イギリス法制度では陪審員は 証人を自身の目で見たがります それは瞬きや口ごもりといった 虚偽のサインを見つけられるからです ですから証人を自身の目で 直接見たいんです 人はコンマ一秒の間に人の顔を見て 判断を下すとトドロフは言っています この画像に違和感はありますか？ そうですよね あなたの担当医 弁護士 財務顧問がこんな風に 顔を隠してたらどうですか？ とても居心地が悪いでしょうね しかし 人の顔や動きから 判断を上手にできているでしょうか？ 真実は５分ルールにあります トドロフが言ったように 一瞬ではだめです ５分間 誰かと過ごせば 容貌の向こう側が見えてきます 最初は惹かれた人でも 退屈で興味を失うかもしれないし 逆に 最初は特に魅力を感じず すぐに惹かれなかった人の 性格を知り その魅力に 気づくこともあるでしょう

ここまで 見た目について たくさん話してきました ここで皆さんに私達が 行っている手術と 今後の展開をご紹介します これはアンの写真です 右の顎関節と頭蓋底を摘出しました これが手術後の写真ですが 再建手術は成功しました しかし それだけではありません アンが望んだのはカヤックや 山登りをすることでした 彼女の望みを叶えられました

次のはゾッとする画像ですから 手をあげて注意しておきます これはナイジェリアの銀行支店長の アディです　銀行強盗に 顔を銃で打たれてしまいました そのため下顎 唇 あご 上顎の関節に歯も失いました 彼は私達に目標を提示しました 「以前の私のように こうなりたいんです」 現代の技術では コンピューターを使ってモデルを作ります 骨なしの顎関節のモデルを作って 金属製のプレートを沿わせました 正確な場所を知るために プレートを顎の位置に置きました そして背中の骨と組織を移植しました それを支えているプレートに 埋め込まれたインプラントが見えますね この１回の手術で 口はこのようになり 顔はこうなりました 彼は人生を取り戻しました それは良いことなんですが 顎の皮膚は以前とは 違って見えます この皮膚は背中のもので 厚く 色も濃いうえ キメも粗く丸みはありません これは私達の及ばなかった点です ですから顔面移植が必要です

顔面移植はやけをど負った 患者の植皮に使われるでしょう 骨格構造は作れますが 顔の皮膚移植には改善の余地があります 顔面移植という選択肢は 大きな価値を持ちます しかし術後はずっと免疫抑制剤を 飲み続けなければいけません ということは 感染症だけでなく悪性腫瘍の リスクも上がるのです 顔は心臓 肝臓 肺と違って 生命を維持するものではありません 人生の質を向上させるための 移植なのです 結果的に 10～15年後に悪性腫瘍ができたら こう言うかもしれません 「あの時 従来の 再建手術を受けていたら... 私は悪性腫瘍で死ぬんでしょ？」 まだわかりません 彼らが認識と アイデンティティーに対して どう思っているかもわかりません 初めてこの手術をした バーナードとシルビィは この研究をしています 顔面移植のドナーは 見つからないでしょう 愛する人が死に行く時に顔の提供を こころよく思う遺族は そう多くないでしょう つまり顔面移植には 問題がついて回ります

さて 朗報はというと 再生医療という明るい未来が すぐそこまで来ていることです 想像してみてください 生物分解性テンプレートを作成して 然るべき場所に取り付けて 少し細胞を振りかけるんです 患者自身の腰骨の幹細胞や 遺伝子組替タンパク質をかけて 様子を見ます　４ヶ月経てば 成長して顔になるんです ジュリア・チャイルドの レシピみたいですね

それでもまだ問題はあります それは口腔癌です 口腔癌は顔面の損傷が最も激しく 完治はまだ不可能です 口腔癌患者の再建手術は まだ不完全なんです イギリスでは若者の間で 顔面損傷が数多く見られます 傷跡を消すことは未だにできません 更なる研究が必要です ですから彼らの未来のためにも 外科医に研究の必要性を 知らせることが重要になります そこで私達は慈善団体を設立し 募金を通じて臨床研究の 支援活動を行っています 現行の最善の治療法を決定し 将来のより良い治療を決定するんです 「順調順調　このままでOK」などと 現状に満足している訳ではないんです

本当にありがとうございました

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