Yoav Medan: Ultrahangos műtét -- gyógyítás vágások nélkül

Az utóbbi 13 évben -- egy, három, 13 évben -- Egy különleges csapat tagja voltam, az izraeli InSightecnél, és partnereknél a világ minden tájáról, hogy ezt az ötletet, ezt a koncepciót, a noninvazív műtétet, a kutatástól a megszokott klinikai használatig vigyük. Erről fogok most beszélni önöknek. 13 év -- sokan önök közül tudnak azonosulni ezzel a számmal. Számomra a mai nap olyan, mintha ma lenne a második bármicvóm.

(Nevetés)

Tehát ezt az álmot ami igazán lehetővé tette, az két ismert technológia összeolvadása. Az egyik a fókuszált ultrahang, és a másik pedig a mágneses rezonanciás képalkotó eljárás. Beszéljünk először a fókuszált ultrahangról. A kezemben tartok egy szövetet imitáló fantomot. Szilikonból készült. Átlátszó, csak önöknek készült. Ahogyan láthatják, teljesen sértetlen, teljesen átlátszó. Meglátogatjuk most az akusztikai labort. Láthatják a fantomot az akváriumban. Ezt egy fizikalaborban állítottam össze. A jobboldalon, láthatják az ultrahangos transzducert. Tehát az untrahangos transzducer tulajdonképpen egy ultrahangnyalábot bocsát ki, ami a fantomban fókuszálódik. Oké, amikor hallják a klikket, tehát amikor kezdődik az energia kisugárzása, láthatnak egy kis sérülést a fantom belsejében. Oké, tehát körülötte minden egyben marad és sértetlen. Csak egy kis sérülés alakult ki a belsejében. Képzeljük el, hogy ez az agyunk. El kell érnünk a célpontot az agyunkon belül. Megtehetjük bármiféle szövetsértés nélkül. Tehát szerintem ez az első kóser hippokrátészi sebészi rendszer.

(Nevetés)

Oké, beszéljünk egy kicsit az ultrahangról, az ultrahang erejéről. Jól ismerik a képalkotást, az ultrahangos képalkotást. És ismerik az ultrahangos kőzúzást is -- vesekövek összezúzását. De az ultrahang bármilyenné alakítható, mivel ez egy mechanikus erő. Tulajdonképpen ez egy erő, mely azokra a szövetekre hat, amelyeken áthalad. Tehát megváltoztathatjuk az intenzitást, a frekvenciát, az időtartamot, a hullám alakját ahhoz, hogy létrehozzunk akármit egy festékszórótól egy kalapácsig. Most pedig be fogok mutatni többféle orvosi alkalmazást, amit elvégezhetünk csupán fókuszálással, fizikai fókuszálással.

Az ötlet, hogy az agy lézióit fókuszált ultrahanggal kezeljük, egyáltalán nem új. Születésemkor már megfogant ez az ötlet olyan úttörők fejében, mint a Fry testvérek és Lars Leksell, akit úgy ismerünk, a gammakés felfedezője. De azt talán nem tudják róla, hogy megpróbált noninvazív lobotómiát elvégezni, fókuszált ultrahanggal az '50-es években. Nem járt sikerrel, így feltalálta a gammakést. Elgondolkodtató, hogy ezek az úttörők miért nem jártak sikerrel. Volt valami alapvető, ami hiányzott. Hiányzott a látvány. Egészen az MR feltalálásáig, és az MR integrálásáig, a fókuszált ultrahanggal nem volt visszajelzésünk -- anatómiai és fiziológiai --, hogy legyen egy teljesen noninvazív, zárt láncú sebészeti eljárásunk.

Tehát valahogy így néz ki a jővő műtőszobája ma. Ez egy MR-készülék fókuszált ultrahanggal. Mutatok pár példát. Az első az aggyal kapcsolatos. Az egyik neurológiai állapot, mely fókuszált ultrahanggal kezelhető, a különböző mozgási rendellenességek, mint a Parkinson-kór vagy az esszenciális tremor. Ami mindegyik állapotra igaz, az esszenciális tremorra például, a képtelenség arra, hogy igyunk vagy együnk gabonapelyhet vagy levest anélkül, hogy ne öntsük le magunkat, vagy annyira olvashatóan írjunk, hogy más megértse, és igazán önállóan éljük életünket anélkül, hogy mások segítségére szorulnánk.

Szeretném bemutatni Johnt. John egy nyugdíjba vonult történelemprofesszor Virginiából. Évek óta esszenciális tremorban szenved. A gyógyszeres kezelés nem segített neki többé. Sok ilyen páciens elutasítja a műtéti kezelést, hogy belevágjanak az agyába. Nagyjából négy vagy öt hónapja keresztülment egy kísérleti kezelésen. Ezt jóváhagyta a kísérleti eszközökre szóló kivétel alapján a Virginiai Egyetemen, Charlottesvilleben az FDA [Élelmiszer- és Gyógyszer-engedélyezési Hivatal]. Fókuszált ultrahangot használva a talamuszában abláltunk [megsemmisítettünk] egy pontot. Ez a kézírása. "Június 20-án," ha el tudják olvasni, "2011." Ez volt a kézírása a kezelés reggelén, mielőtt bement a MR-be. Most bemutatom önöknek, hogy tipikusan hogy néz ki egy ilyen eljárás, hogy néz ki egy noninvazív műtét.

Lefektetjük a pácienst az MR asztalra. Hozzákapcsoljuk a transzducert, ebben az esetben az agyhoz, de ha egy más szervről lenne szó, akkor egy másik transzducert kapcsolnánk a pácienshez. Aztán a sebész készít egy szokásos MR szkent. Mi az értelme ennek? Nincs nálam mutató, de látják a zöld téglalap- vagy trapézféleséget? Ez a kezelés általános területe. Ez a cél körüli biztonságos határ. Ez a cél a talamuszban van. Tehát ahogy megvannak a képek és a sebész berajzolta az összes szükséges biztonsági határt, stb., kiválaszt tulajdonképpen egy pontot -- látják azt a kis karikát középen, ahol a kurzor van --, és megnyomja a kék gombot, amit "sonicate"-nek [szonikálás] hívunk. Egy ilyen energiainjekciót nevezünk szonikációnak. Az egyedüli kézimunka, amit a sebész végez, az az egér mozgatása. Ez az egyedüli eszköz, amire ennél a kezelésnél szüksége van.

Tehát megnyomja a "szonikálást" és ez történik. Látják a transzducert, a világoskéket. A koponya és a transzducer közötti rész vízzel van kitöltve. Egy energiakitörést hoz létre. Megemeli a hőmérsékletet. Először is meg kell bizonyosodnunk arról, hogy rajta vagyunk a célon. Tehát az első szonikáció alacsony energián történik. Nem okoz semmilyen kárt, de megemeli a hőmérsékletet néhány fokkal. Az egyik egyedülálló lehetőség, amire képesek vagyunk az MR-rel, az a hőmérséklet noninvazív mérése. Ez egy igazán egyedülálló funkció. Nem használják a szokásos diagnosztikai képalkotásban. Ekkor viszont megkapjuk az anatómiai képet és a hőmérsékleti térképet egyszerre valós időben. Láthatják a grafikon pontjait. A hőmérséklet megemelkedett ideiglenesen 43 °C-ra. Ez semmilyen kárt nem okoz. A lényeg az, hogy rajta vagyunk a célon. Tehát amint a sebész igazolja, hogy az általa kiválasztott fókuszpont rajta van a célon, akkor elkezdjük a teljes energiával történő ablációt, ahogyan itt is láthatják. A hőmérséklet pedig 55-60 °C-ig emelkedik. Ha több mint 1 másodpercig csináljuk, az elég ahhoz, hogy tulajdonképpen elpusztítsuk a sejtek fehérjéit.

Ez lett a végkimenetel a páciens szemszögéből -- ugyanazon a napon, a kezelés után. Azonnali a javulás. (Taps) Köszönöm. John egyike a nagyjából tucat hősies, bátor embernek, akik önként jelentkeztek a tanulmányhoz. Meg kell érteniük, mi is van az emberek fejében, amikor hajlandók felvállalni a kockázatot. Idézem Johnt miután leírta ezt. Azt mondta, "Csodálatos." A felesége pedig azt montda, "Ez életem legboldogabb pillanata." Csodálkozhatnak, hogy miért. Úgy értem, az egyik gondolat, amihez mindig visszatérek, hogy mi a helyzet az életminőség megóvásával? Arra gondolok, hogy ezek az emberek elveszítik önállóságukat. Másoktól függnek. Ma viszont John teljesen önálló. Az élete visszatért a normális kerékvágásba. Még golfozik is, ahogyan ez Virginiában szokás, ha valaki nyugdíjba megy. Oké, tehát itt láthatják a foltot. Nagyjából három milliméteres, az agy közepén. Nincs sérülés körülötte. Nem szenved semmilyen neurológiai deficittől. Nincsen sem lábadozásra, sem semmi másra szükség. Visszatért a normális életébe.

Térjünk át egy fájdalmasabb kérdésre. A fájdalom olyan dolog, ami meg tudja nyomorítani az életünket. Az emberek pedig mindenféle fájdalomtól szenvedhetnek, mint a neuropatikus fájdalom, lumbágó, vagy csontáttétes rák által kiváltott fájdalom, amikor a csontban jön létre áttét, az valamikor nagyon fájdalmas lehet. Mindegyik fájdalomtípus, amit itt megemlítettem, bizonyítottan kezelhető fókuszált ultrahanggal, csökkentve a fájdalmat, ebben az esetben is nagyon gyorsan. Szeretnék beszélni önöknek PJ-ről. Ő egy 78 éves gazda, aki -- hogyan is mondjuk ezt? -- fenékfájdalomtól szenvedett. Áttétei voltak a jobb fenekében, és nem tudott ülni, még begyógyszerezve sem. Abba kellett hagynia a gazdálkodást. Sugárterápiával kezelték, a legmodernebb sugárterápiával, de az sem segített. Sok ilyen páciens jobban szereti a sugárterápiát.

És ismét, jelentkezett egy döntő kutatásba, amit világszerte folytattunk, többek közt az Egyesült Államokban. Tulajdonképpen a felesége hozta el. Három órát vezettek a farmjukról a kórházba. Le kellett ülnie egy párnára, megállni, mozdulatlannak lenni, mivel nagyon nagy fájdalmai voltak. Megkapta a kezelést, és a visszaúton, maga vezette a teherautót. Tehát ismét, ez egy azonnali javulást eredményezett. Meg kell érteniük, hogy mit éreznek ezek az emberek és mit él át a családjuk amikor ez megtörténik velük. Visszatért az élete a normális kerékvágásba a farmon. Vezeti a traktorát. Fellovagol a hegyi faházukhoz. És nagyon boldog lett.

De ezután, kérdezhetik önök, mi a helyzet a háborúval, a rák elleni háborúval? Mutassanak egy elsődleges daganatot. Mit tehetünk ellene? Vannak jó és rossz híreim. A jó hírek: sokmindent tehetünk ellene. És ezt nem az Egyesült Államokban mutatták ki. Ezt az Egyesült Államokban elvégezni nagyon nehéz. Nem látom lehetőségét, hogy ebben az országban anélkül, hogy valamilyen kollektív akarat, vagy valamiféle nemzeti cél elérné ezt, véghez tudnánk vinni. Nem csupán a szabályozás miatt van így; hanem a rengeteg pénz miatt, ami a jelenlegi bizonyítékalapú orvostudományhoz, és a kísérletek nagyságához stb. szükséges, hogy véghezvigyük ezt.

Az első két alkalmazás a mellrákra és a prosztatarákra vonatkozik. Ezek voltak az elsők, amiket fókuszált ultrahanggal kezeltek. Az operációnál jobb eredményeink vannak a mellrák esetében. De van egy üzenetem a jelen lévő férfiak számára. Tegnap hallottuk, ahogy Quyen beszélt a prosztatarák kezelésének mellékhatásairól. Ez egy egyedülálló lehetőség, hogy MR által irányított fókuszált ultrahanggal, -- ugyanis ami tulajdonképpen történik, az prosztata lumpektómia [részben eltávolítás] -- csak a gyújtópontban lévő léziót kezeljük, és nem távolítjuk el az egész prosztatát, és ezzel elkerüljük az összes potenciával és vizelettartási problémával járó kellemetlenséget. Nos, vannak más rákos daganatok a hasban -- halálosak, nagyon halálosak -- hasnyálmirigy, máj, vese. A kihívás itt a lélegző és öntudatánál lévő páciensnél -- és valamennyi kezelésünk esetében, a páciens ébren, öntudatánál van és beszél az orvossal -- hogy meg kell tanítanunk az MR-t bizonyos trükkökre, hogy valós időben dolgozzon. Ehhez pedig időre van szükség. Ez két évig fog tartani.

De most van egy üzenetem a hölgyeknek. Ez pedig, hogy 2004-ben, az FDA elfogadta az MR-vezérelt fókuszált ultrahangot a tünettel rendelkező mióma [méhdaganat] kezelésére. A nők szenvednek ettől a betegségtől. Ezek a daganatok hevesen véreznek menstruációkor, hasi nyomást, hátfájdalmat, gyakori vizelést okozhatnak. Valamikor a páciens mégcsak nem is termékenyülhet meg és eshet teherbe a mióma miatt. Ő Frances. Egy grapefruit-nagyságú miómával lett diagnosztizálva. Ez nagynak számító mióma. Méheltávolítást ajánlottak számára, de ez elfogadhatatlan javaslat annak, aki később még teherbe akar esni. Így egy fókuszált ultrahangos kezelésnek vetette alá magát 2008-ban. És 2010-ben első, egészséges gyermekének adott életet. Egy új élet született.

(Taps)

Tehát befejezésként négy üzenettel szeretnék zárni. Először is, gondoljunk arra a sok szenvedésre, amitől megkíméltük a pacienseket egy noninvazív operációval, és a gazdasági és érzelmi teherre, amitől megszabadítottuk a családjukat és közösségüket és a társadalmat általában -- és én mellesleg gondolok az orvosaikra is. Egy másik dolog, amire szeretném, ha gondolnának, ez az új típusú kapcsolat orvos és beteg között, amikor a páciens az asztalon fekszik, ébren van és még figyelemmel is tudja kísérni a kezelést. Valamennyi kezelésünk esetén, a páciens egy szonikáció-megállító gombot tart. Bármikor megállíthatja a kezelést.

És ezzel a megjegyzéssel meg szeretném köszönni, hogy meghallgattak.

(Taps)