Kevin Stone: Az ízületpótlás bio-jövője

Engedjék meg, hogy a saját történetemmel kezdjek. Elszakadt a porcgyűrű (meniszkusz) a térdemben még főiskolás koromban, focizás közben. Ezt az elülső keresztszalag szakadása követte, majd ízületi gyulladás alakult ki a térdemben. Biztos vagyok benne, hogy sokan Önök közül is átéltek már hasonló szituációkat. Erről jut eszembe, olyan nőt vettem el, akivel szintén ugyanez történt. Ezek az események arra ösztönöztek, hogy ortopéd sebész legyek, és olyan megoldásokkal foglalkozzak ezekre a problémákra, amik segítenek, hogy folytassam a sportot és nem akadályoznak benne. Engedjék meg, hogy e gondolathoz kapcsolódóan, mutassak Önöknek egy rövid videót, hogy ráhangolódjanak a témára.

Narrátor: Mindannyian tudatában vagyunk, milyen kockázata van a ráknak, de van egy másik betegség is, ami még többünkre hatással van: az ízületi gyulladás. A rák végzetes is lehet, de ha a számokat tekintjük, az ízületi gyulladás több életet keserít meg. Ha feltételezzük, hogy hosszú életet élünk, 50% az esélye annak, hogy ízületi gyulladásunk lesz. Természetesen nem csak az öregedés okozhat ízületi gyulladást. Egyszerű balesetek is évtizedekig tartó fájdalmakhoz vezethetnek, egészen addig, míg csontjaink -- szó szerint -- ledarálódnak. A megoldás kétségbeesett keresése közben a mérnökökhöz fordultunk, hogy tervezzenek mesterséges elemeket, hogy helyettesítsük az elhasznált testrészeket, de a modern világ forgatagában, a már szinte megígért bionikus test idejében, nem kellene megállnunk és elgondolkodnunk, hogy lehet-e egy természetesebb megoldást találni? Tekintsünk egy alternatív lehetőséget! Mi lenne ha minden pótlás, amire szüksége van a testünknek, már létezne a természetben, vagy a saját őssejtünkben? Ez a biológiai helyettesítés területe, ahol az elhasználódott testrészeket új, természetes testrészekkel helyettesítjük.

Kevin Stone: A kérdés tehát az, hogy: Hogyan kezelem biológiai úton ezeket a problémákat? Most elmondom mit csináltam a feleségemmel és több száz másik páciensemmel. Az első dolog amit a feleségemtől, és amit általában a pácienseimtől hallok, különösen a 40 és 80 év közöttiektől és a 70 év körüli csoporttól, miután bejönnek azt mondják: Jó napot Doktor úr! Tudna adni súrlódás csökkentő folyadékot a térdembe? Nem vagyok még készen egy átültetésre. A feleségemnek emberi meniszkusz pótporcot tettem a térdébe, egyenesen az ízületi résbe. A pótporc helyettesíti a hiányzó meniscus porcot. Majd az instabil ínszalag helyett szintén emberi ínszalagot tettem, hogy rögzítse a térdet. Azután a sérült ízület felszínére, őssejtből nyert pasztaszerű anyagot tettünk, amit még 1991-ben terveztünk, hogy újranövesszük az ízületi porc felszínét, és visszanyerjük sima felületét. Tehát itt látjuk a feleségem rossz térdét, a bal oldalon. Itt pedig már túrázik az Aspenben, négy hónappal később. Ez nemcsak a feleségemnél működik, hanem más betegeknél is. A lány a videón, Jen Hudak, épp megnyeri a Superpipe versenyt Aspenben, pedig kilenc hónappal a verseny előtt még roncsolódott volt a térde, ahogy a másik képen láthatjuk -- de őssejt kezelést kapott. Tehát újra tudjuk növeszteni azokat a felszíneket biológiai úton.

Minden eddigi sikert összevetve, talán felmerül a kérdés, hogy miért nem elég jó ez az eljárás. Nos, az indok az, hogy nincs elég donor. Nincsen elég fiatal és egészséges ember, aki motoros balesetet következtében felajánlaná a szöveteit nekünk. A szövetek nagyon drágák, tehát nem ez lesz a megoldása arra, hogy a világot ellássuk biológiai szövetekkel. A megoldás az állati szövet, mert sok van belőle, olcsó és megkaphatjuk a fiatal egészséges szöveteket, de az akadály az immunológia. A különleges akadály a speciális epitóp, amit úgy hívnak, hogy galactosyl vagy gal epitóp. Tehát, ha át akarunk ültetni állati szöveteket emberekbe, akkor valamilyen módon ki kell iktatnunk ezeket ez epitópokat.

Az én történetem az állati szövetekkel kapcsolatosan 1984-re nyúlik vissza. Először tehén ínnal kezdtem. Kivettük a tehén Achilles-inát, ami 1. típusú kollagén, lebontottuk antigénjeire, savas és tisztítószeres mosással, és regenerációs sablonba formáltuk őket. Azután megfogtuk a regenerációs sablont, és behelyeztük a hiányzó meniszkusz porcba, hogy újranövessze azt a páciens térdében. Elvégeztük ezt a folyamatot, és ma már szerte a világon, több mint 4000 esetben hajtották végre, az FDA által jóváhagyott, és világszerte elfogadott eljárás lett arra, hogy visszanövesszük a meniszkusz porcot. Ez nagyszerű, ha le tudom bontani a szövetet, de mi történik az ínszalaggal, ha egy teljesen ép ínszalagra van szükségem? Nem tudom ledarálni egy robotgépben. Ebben az esetben terveznem kell -- Uri Galilival és Tom Turekkel terveztünk -- egy enzim mosást, hogy elmossuk vagy lebontsuk a galactosyl epitópokat egy speciális enzimmel. Ezt úgy hívjuk, hogy "gal csupaszítás" módszer. Igazából, a szövetet tesszük emberivé ezáltal. A gal csupaszítással emberivé tesszük azt, aztán visszatehetjük a páciens térdébe, és meg is csináltuk. Nemrég sertés ínszalagot vettünk ki, fiatal, egészséges sertés szöveteket, amiket beleültettünk 10 páciensbe, az FDA által jóváhagyott kísérlet során -- majd hamarosan az egyik páciensünk három kanadai síbajnokságon vett részt, a "disznó-lábán," az ő szavaival élve. Ekkor már tudtuk, hogy működik az eljárás. Sok klinikai vizsgálat van függőben ezzel a szövettel kapcsolatosan.

Mi lehet a következő lépés? Mi a helyzet a teljes biológiai térdcserével, ami nem csak az egyes részekre koncentrálódik? Hogyan fogjuk forradalmasítani a mesterséges ízület helyettesítést? Nos, a következőt tesszük. Ki fogjunk venni az ízületi porcot egy fiatal, egészséges sertésből, lebontjuk antigénjeire, megtöltjük a páciens őssejteivel, majd visszarakjuk őket a térdbe, az ízület felszínére rögzítjük őket, ezután pedig új biológiai felület keletkezik a térdben. Tehát ez a mi biológiai megközelítésünk ma. Elemeiből fogjuk újraépíteni a térdet. Új felszínt fogunk létrehozni egy teljesen új felülettel.

De más előnyünk is származhat az állatok birodalmából, amely a mozgás 400 millió éves történelmében rejlik. Kiaknázhatjuk ezeket a lehetőségeket. Vastagabb, fiatalabb, jobb szöveteket használhatunk fel, mint amennyire a térdsérülés megkívánná, vagy mint amilyen eredeti állapotában 40-50-60 évesen. Járóbeteg-ellátás folyamán megtehetjük. Felbonthatjuk a szöveteket gazdaságosan, és így biztosíthatjuk a biológiai térdpótlást világszerte.

Üdvözöljük a nagyszerű biológiában. Ez nem hardware. Ez nem software. Ez bioware. Ez az Önök 2.0 verziója. És hiszem, hogy hamarosan jön -- (Nevetés) hamarosan jön egy Önökhöz közeli műtőbe.

Köszönöm szépen.

(Taps)