יואב מידן: ניתוח באמצעות אולטרסאונד -- ריפוי ללא חתכים

במשך 13 השנים האחרונות -- אחת...שתיים... 13 שנה -- הייתי חלק מקבוצה יוצאת-דופן ב"אינסייטק" בישראל ועוד שותפים בעולם כדי להעביר רעיון זה, תפיסה זו, של ניתוח לא-פולשני, ממעבדת המחקר לשימוש רפואי שגרתי. ועל זה אני הולך לספר לכם. 13 שנה -- חלקכם יכולים להזדהות עם מספר זה. בשבילי, היום, בתאריך זה, זה כמו בר-מצווה שניה.

(צחוק)

הגשמת חלום זה מתאפשרת בגלל ההתכנסות של שתי טכנולוגיות מוכרות. האחת היא האולטרסאונד הממוקד, והשניה היא הדימות החזותי באמצעות תהודה מגנטית. תחילה נדון באולטרסאונד הממוקד. אני מחזיק בידי חיקוי של ריקמה. הוא עשוי מסיליקון. הוא שקוף, מיוצר רק למענכם. רואים שהוא שלם, ללא פגע ושקוף לחלוטין. כעת נעבור למעבדה אקוסטית. רואים את אותו חפץ בתוך האקווריום. זהו מערך שהתקנתי במעבדת פיזיקה. בצד הימני, רואים מתמר אולטרסוני (על-קולי). בעיקרון, המתמר האולטרסוני פולט קרן על-קולית אשר ממוקדת אל תוך החיקוי. כאשר שומעים את הקליק, זה כאשר האנרגיה מתחילה להשתחרר ורואים היווצרות חבורה קטנה בתוך החיקוי. הכל סביב החבורה נשאר שלם וללא פגע כפי שהיה. פשוט נוצרה רק חבורה בפנים. עכשיו תחשבו שזה המוח שלכם. עלינו להגיע למטרה הנמצאת בתוכו. נוכל לעשות זאת ללא פגיעה בריקמה כלשהי. לכן לדעתי, זוהי מערכת כירורגית היפוקרטית ראשונה שהיא כשרה.

(צחוק)

נדבר עכשיו על האולטרסאונד, הכוח של האולטרסאונד. כולכם יודעים מה זה דימות, דימות באולטרסאונד. אתם גם יודעים מה זה ריסוק אבני-כליות -- ריסוק אבנים בכליות. אבל ניתן לתכנן אולטרסאונד שיהיה בכל עוצמה שהיא, מכיוון שזה כוח מכני. בעיקרון, זהו כוח הפועל על רקמה שבה הוא עובר. כך שניתן לשנות את העוצמה, התדירות, את משך הפעולה, את הצורה של פעימת האולטרסאונד כדי ליצור כל דבר ממברשת אויר לצביעה ועד לפטיש. אני עומד להראות לכם מספר שימושים מתחום הרפואה אשר מתאפשרים פשוט באמצעות מיקוד, מיקוד פיזי.

הרעיון הזה של שימוש באולטרסאונד ממוקד כדי לטפל בפגיעות מוחיות אינו חדש כלל. הרעיון נהגה עוד לפני שנולדתי על-ידי חלוצים כמו האחים פריי ולארס לקסל, הידוע בעצם כממציא של סכין הגאמא. אבל אולי אתם לא יודעים שהוא ניסה לבצע כריתת-אונות במוח, באופן לא-פולשני, בעזרת אולטרסאונד ממוקד בשנות ה-50. הוא נכשל, ולכן הוא המציא את סכין הגאמא. זה גורם לנו להרהר מדוע החלוצים הללו נכשלו. היה משהו בסיסי שהם החמיצו כל הזמן. הם החמיצו את המראה החזותי. עד שלא המציאו את הדימות המגנטי ושילבו אותו עם אולטרסאונד ממוקד לא יכולנו לקבל משוב -- אנטומי כמו גם פיזיולוגי, כדי ליצור תהליך כירורגי לחלוטין לא-פולשני, מבוקר ובעל משוב.

אז כך זה נראה היום, חדר הניתוח העתידי - היום. זהו חדר דימות מגנטי הכולל מערכת של אולטרסאונד ממוקד. אתן לכם מספר דוגמאות. הראשונה היא במוח. אחד מהמצבים הנוירולוגיים שבהם ניתן לטפל באמצעות אולטרסאונד ממוקד הוא ליקויי תנועה, לדוגמא כתוצאה מפרקינסון או רעד שכיח. מה שמאפיין מצבים אלה, כמו הרעד השכיח, זו חוסר היכולת לשתות או לאכול קורנפלקס או מרק, מבלי לשפוך מסביב, או לכתוב באופן קריא ומובן, ולהתנהל בחיים בצורה עצמאית מבלי להזדקק לעזרת אחרים.

הכירו בבקשה את ג'ון. ג'ון הוא פרופסור להיסטוריה בגימלאות, מוירג'יניה. הוא סבל מרעד שכיח במשך שנים רבות. התרופות כבר לא עזרו לו. רבים מהחולים הללו סירבו לעבור ניתוח ושיחתכו להם בתוך המוח. אבל לפני 4 או 5 חודשים, הוא עבר הליך נסיוני. בפטור מיוחד מטעם מינהל המזון והתרופות באוניברסיטת וירג'יניה שבשרלוטסוויל תוך שימוש באולטרסאונד ממוקד כדי להסיר נקודה בתלמוס שלו. זה כתב היד שלו. "ב-20 ביוני", אם תוכלו לקרוא, "2011". זה כתב היד שלו בבוקר של הניתוח לפני כניסתו לחדר הדימות המגנטי. כעת אדריך אתכם איך נראה הליך אופייני כזה, איך נראה ניתוח כירורגי לא-פולשני.

אנו משכיבים את המטופל על שולחן מכשיר הדימות. במקרה זה אנו מצמידים מתמר למוחו, אם זה יהיה איבר אחר, יוצמד מתמר אחר למטופל. ואז הרופא יבצע סריקת דימות מגנטי רגילה. ומה הוא אזור היעד? אין לי כאן אמצעי להצבעה, אבל אתם רואים מין מלבן או טרפז ירוק? זה בערך אזור הטיפול. זה אזור בטחון סביב המטרה. המטרה נמצאת בתלמוס. כך שברגע שמקבלים את התמונות הללו והרופא קובע את כל גבולות הבטחון הנחוצים וכן הלאה, הוא למעשה בוחר נקודה -- אתם רואים את הנקודה העגולה באמצע, היכן שהסמן נמצא -- והוא לוחץ על הכפתור הכחול שנקרא "הפעל סוניקציה". אנו מכנים שלב זה של הזרקת האנרגיה, "סוניקציה" (שיגור גלי-קול). העבודה היחידה שהרופא מבצע בידיו היא הזזת העכבר. זה המתקן היחיד שהוא צריך בטיפול זה.

הוא לוחץ על "הפעל סוניקציה" וזה מה שקורה. רואים את המתמר, את האור הכחול. יש מים בין הגולגולת למתמר. והם אלה שגורמים לפרץ האנרגיה הזה. זה מעלה את הטמפרטורה. תחילה עלינו לוודא שאנו מכוונים למטרה. לכן הסוניקציה הראשונה נעשית באנרגיה נמוכה. היא אינה גורמת שום נזק, אבל גורמת לעליית טמפרטורה במספר מעלות. אחת מהיכולות המיוחדות שאנו ממנפים בעזרת הדימות המגנטי היא היכולת למדוד טמפרטורה באופן בלתי פולשני. זוהי באמת יכולת ייחודית לדימות המגנטי. לא משתמשים בה בדימות איבחוני רגיל. אבל כאן אנו יכולים לקבל גם דימות אנטומי וגם את מפת הטמפרטורה בזמן אמת. ניתן לראות את הנקודות על הגרף. הטמפרטורה הועלתה זמנית ל-43 מעלות צלזיוס. זה לא גורם לנזק כלשהו. אבל מה שחשוב הוא שאנו בדיוק על המטרה. ברגע שהרופא מוודא שהמיקוד נמצא על המטרה שהוא בחר, אנו עוברים לביצוע הסרה באנרגיה מלאה כפי שרואים כאן. ניתן לראות שהטמפרטורה עולה למשהו כמו 55 עד 60 מעלות צלזיוס. אם עושים זאת למשך יותר משניה, זה עקרונית מספיק להשמדתם של חלבוני התאים.

זו התוצאה מנקודת המבט של החולה -- באותו יום לאחר הטיפול. הריפוי הוא מיידי. (מחיאות כפיים) תודה. ג'ון הוא אחד מכתריסר אנשים מאד אמיצים וגיבורים אשר התנדבו למחקר זה. צריך לדעת מה מתחולל בנפשם של האנשים כאשר הם מוכנים מרצונם החופשי ליטול את הסיכון. זהו ציטוט מאת ג'ון לאחר שהוא כתב את זה. הוא אמר, "זה נס". ואישתו אמרה, "זהו הרגע המאושר בחיי". אולי אתם תוהים למה. אחד המסרים שאני אוהב להעביר הוא, מה בנוגע לשמירה על איכות החיים? כלומר, אנשים אלה מאבדים את עצמאותם. הם תלויים באחרים. אבל היום ג'ון עצמאי לחלוטין. הוא חזר לשיגרת חיים רגילה. הוא אפילו משחק גולף, כפי שאתם נוהגים לעשות בוירג'יניה לאחר פרישתכם לגימלאות. טוב, ניתן לראות את הכתם הזה. זה בערך 3 מ"מ בתוך המוח. אין נזק מבחוץ. אין הוא סובל מחסר נוירוני כלשהו. אין צורך בתקופת החלמה או משהו אחר. הוא חזר לחייו הרגילים.

נעבור כעת לנושא יותר כאוב. כאב זה משהו שיכול להפוך את החיים לאומללים. אנשים סובלים מכל מיני כאבים כמו כאבי מחלת-עצבים, כאבי גב-תחתון וכאב של סרטן בגלל גרורות בעצמות, כאשר הגרורות מגיעות לעצמות, הן גורמות לעיתים לכאב גדול. בכל הדברים שציינתי, כבר הוכח שניתן לטפל בהם בהצלחה באמצעות אולטרסאונד ממוקד שמקל על הכאב, שוב, במהירות רבה. עכשיו ברצוני לספר לכם על פ"ג.. זהו חוואי בן 78 אשר סבל מ -- כיצד אגיד זאת? -- זה נקרא כאב בתחת. היו לו גרורות בעכוזו הימני והוא לא היה יכול לשבת אפילו בעזרת תרופות. היה עליו לוותר על כל עבודות המשק. הוא טופל באמצעות קרינה, טיפול קרינה מהמתקדמים ביותר, אבל זה לא עזר. חולים רבים כמוהו מעדיפים טיפול בקרינה.

ושוב, הוא התנדב לניסוי חשוב שערכנו ברחבי העולם, גם בארה"ב. אשתו היא זו שהביאה אותו. הם נסעו משהו כמו 3 שעות מחוותם לבית-החולים. היה עליו לשבת על כרית, לעמוד ללא ניע, לא לזוז, כי זה היה מאוד כואב. הוא עבר את הטיפול ובדרך חזרה, הוא עצמו נהג במסחרית. אז שוב, זוהי הקלה מיידית. ועליכם להבין מה אנשים הללו חשים ומה עוברת המשפחה שלהם כאשר זה קורה. הוא חזר לשיגרה היומית שלו בחווה. הוא נוסע על הטרקטור שלו. הוא רוכב על סוסו בקביעות לביתן שלהם בהרים. והוא מאושר מאוד.

אבל עכשיו תשאלו אותי, מה לגבי המלחמה בסרטן? דבר איתנו על סרטן בסיסי. מה ניתן לעשות לגביו? אז יש לי בשורות טובות ובשורות רעות. הבשורות הטובות: יש עוד הרבה שניתן לעשות. וזה הוכח למעשה מחוץ לארה"ב. אבל הנסיון לעשות את זה בארה"ב נתקל בקשיים רבים. איני רואה כיצד זה יקרה מבלי שכל האומה הזו תירתם למאמץ מתוך רצון קולקטיבי, או שתציב זאת כמטרה לאומית. וזה לא רק בגלל הפיקוח; זה בגלל סכום הכסף הדרוש לקבלת אישור במערכת הבריאות מבוססת-ההוכחות כפי שהיא היום והיקף הניסויים וכדומה שצריך לקיים כדי שזה יקרה.

שני היישומים הראשונים הם סרטן השד וסרטן הערמונית. הם הראשונים שטופלו באמצעות האולטרסאונד הממוקד. ובסרטן השד קיבלנו תוצאות יותר טובות מאשר בניתוח. אבל יש לי מסר לגברים כאן. אתמול שמענו את קואיין שדיבר על מאפיין אירוע עוין בסרטן הערמונית. יש לנו עכשיו הזדמנות ייחודית עם האולטרסאונד הממוקד מונחה הדימות המגנטי, מפני שאנו ממש יכולים לחשוב על הסרת גידול מהערמונית -- טיפול אך ורק בגידול שבמוקד ולא הסרה של הבלוטה כולה, ובכך, הימנעות מכל הסיבוכים של אונות ואי-יכולת להתאפק. יש גידולים סרטניים אחרים בבטן -- די קטלניים, או בעצם מאוד קטלניים -- בלבלב, בכבד, בכליות. האתגר במקרים כאלה, כאשר המטופל ער ונושם -- ובכל הטיפולים שלנו, כאשר החולה ער ומודע ומדבר עם הרופא, הוא שיש ללמד את מערכת הדימות המגנטי כמה תחבולות כיצד לבצע את זה בזמן אמת. וזה יארך זמן. זה יארך שנתיים.

אבל כעת יש לי בשורה עבור הנשים, ב-2004, מינהל המזון והתרופות האמריקאי אישר את האולטרסאונד הממוקד מונחה הדימות המגנטי לטיפול בגידולים סימפטומטיים ברחם. נשים סובלות ממחלה זו מכל הגידולים הללו ויש להן דימומים חזקים בזמן המחזור, לחץ בבטן, כאב-גב, השתנה תכופה. לפעמים הן אפילו לא יכולות להתעבר ולהיכנס להריון בגלל הגידול. זוהי פרנסיס. איבחנו אצלה גידול בגודל של אשכולית. זה גידול גדול. הוצע לה לעבור כריתת רחם, אבל זו הצעה בלתי מתקבלת על הדעת בשביל אישה שרוצה לשמור לעצמה אפשרות כניסה להריון. לכן היא בחרה לעבור הליך של אולטרסאונד ממוקד ב-2008. וב-2010, היא הפכה לאמא בפעם הראשונה לתינוק בריא. חיים חדשים באו לעולם.

(מחיאות כפיים)

לכן לסיום, הייתי רוצה להשאיר לכם ארבעה מסרים. האחד, תחשבו על מידת הסבל שנחסך מהחולים שעוברים ניתוח לא-פולשני, וגם את המעמסה הכלכלית והרגשית הנחסכת ממשפחותיהם ומקהילותיהם ובאופן יותר כללי מהחברה בכלל -- ואגב, אני חושב שגם מהרופאים שלהם. הדבר האחר שאני רוצה שתחשבו עליו הוא היחסים החדשים שנוצרים בין הרופא והמטופל כאשר יש חולה על שולחן הניתוחים שהוא ער ואפילו מסוגל לנטר את הטיפול. בכל הטיפולים שלנו, החולה מחזיק לחצן לעצירת הסוניקציה. הוא יכול לעצור את הניתוח בכל רגע.

ועם הערה זו ברצוני להודות לכם על ההקשבה.

(מחיאות כפיים)