Yoav Medan: Επεμβάσεις με υπέρηχους -- θεραπεία χωρίς τομές

Τα τελευταία 13 χρόνια-- ένα, τρία, 13 χρόνια-- είμαι μέλος μίας εξαιρετικής ομάδας στο InSightec στο Ισραήλ με συνεργάτες από όλο τον κόσμο, που μετέφεραν αυτή την ιδέα, τη θεωρία αυτή, τη μη επεμβατική χειρουργική μέθοδο, από τα εργαστήρια στην κλινική χρήση. Και για αυτό ακριβώς θα σας μιλήσω σήμερα. 13 χρόνια-- μερικοί από σας μπορεί να καταλάβετε τι εννοώ με αυτό τον αριθμό. Για μένα, σήμερα, αυτή την ημερομηνία, είναι σαν ένα δεύτερο bar mitzvah.

(Γέλια)

Αυτό το όνειρο λοιπόν μπορεί να πραγματοποιηθεί με τη σύμπραξη δύο γνωστών τεχνολογιών. Η μία είναι ο εστιασμένος υπέρηχος και η άλλη είναι η μαγνητική τομογραφία με απεικόνιση. Ας μιλήσουμε πρώτα για τον εστιασμένο υπέρηχο. Και κρατάω στο χέρι μου ένα υλικό προσομοίωσης ιστού. Είναι φτιαγμένο από σιλικόνη. Είναι διαφανές, φτιαγμένο μόνο για σας. Βλέπετε λοιπόν, όλα είναι ανέπαφα, εντελώς διαφανή. Θα σας πάω τώρα στο εργαστήριο ακουστικής. Βλέπετε το υλικό μέσα στο ειδικό δοχείο με νερό. Είναι μία κατασκευή που έφτιαξα σε ένα εργαστήριο φυσικής. Από τη δεξία μεριά, βλέπετε έναν υπερηχητικό μετατροπέα. Ο υπερηχητικός μετατροπέας λοιπόν εκπέμπει ουσιαστικά μία υπερηχητική δέσμη η οποία εστιάζει μέσα στο υλικό. Ωραία, όταν ακούτε το κλικ, τότε είναι όταν η ενέργεια αρχίζει να εκπέμπεται και βλέπετε ένα μικρό ογκίδιο μέσα στο υλικό. Ωραία, όλα γύρω του λοιπόν είναι ακέραια και άθικτα. Υπάρχει μόνο το ογκίδιο που έχει σχηματιστεί μέσα του. Σκεφτείτε λοιπόν ότι αυτό είναι μέσα στον εγκέφαλό σας. Πρέπει να βρούμε το στόχο μέσα στον εγκέφαλο. Μπορούμε να το κάνουμε χωρίς να πειράξουμε κανένα ιστό. Αυτό είναι επομένως, νομίζω, το πρώτο αυθεντικό ιπποκρατικό επεμβατικό σύστημα.

(Γέλια)

Ωραία, ας μιλήσουμε τώρα λίγο για τον υπέρηχο, τη δύναμη του υπέρηχου. Γνωρίζετε για την απεικόνιση, φυσικά, την υπερηχητική απεικόνιση Και γνωρίζετε επίσης για τη λιθοτριψία -- καταπολέμηση των λίθων στα νεφρά. Αλλά ο υπέρηχος μπορεί να ρυθμιστεί να είναι κάτι ενδιάμεσο, διότι είναι μία μηχανική δύναμη. Ουσιαστικά, είναι μία δύναμη που δρα πάνω σε έναν ιστό με εγκάρσια κίνηση. Μπορούμε λοιπόν να αλλάξουμε την ένταση, τη συχνότητα, τη διάρκεια, τους παλμούς του υπέρηχου και να δημιουργήσουμε τα πάντα από έναν αερογράφο μέχρι ένα καθρέφτη χεριού. Και θα σας δείξω πολλές εφαρμογές στον τομέα της ιατρικής που μπορούν να πραγματοποιηθούν μόνο με την εστίαση, με τη φυσική εστίαση.

Αυτή η ιδέα η χρήση του εστιασμένου υπέρηχου για την αντιμετώπιση των ογκιδίων στον εγκέφαλο, δεν είναι καθόλου καινούργια. Την εποχή που γεννήθηκα η ιδέα υπήρχε ήδη από πρωτοπόρους στο χώρο, όπως τους αδελφούς Fry και τον Lars Leksell, ο οποίος είναι γνωστός βασικά ως αυτός που εφηύρε την ακτινοχειρουργική Gamma Knife. Βέβαια μπορεί να γνωρίζετε ότι προσπάθησε να προχωρήσει σε λοβοτομές στον εγκέφαλο, μη επεμβατικά, με τη χρήση εστιασμενου υπέρηχου τη δεκαετία του '50. Απέτυχε και έτσι μετά εφηύρε την ακτινοχειρουργική Gamma Knife. Και αυτό που σε κάνει να αναρωτιέσαι είναι γιατί αυτοί οι πρωτοπόροι απέτυχαν. Και υπήρχε κάτι βασικό που τους έλειπε. Τους έλειπε η απεικόνιση. Μόνο μετά την έλευση της μαγνητικής τομογραφίας και τη σύμπτυξή της με τον εστιασμένο υπέρηχο μπορέσαμε να αντλήσουμε πληροφορίες -- και ανατομικές και σωματικές ώστε να πραγματοποιήσουμε εξ ολοκλήρου μία μη επεμβατική, ενδοσκοπική χειρουργική επέμβαση.

Κάπως έτσι φαίνεται λοιπόν μία μελλοντική χειρουργική αίθουσα σήμερα. Αυτός είναι ένας αξονικός τομογράφος με εστιασμένο υπέρηχο. Και θα σας δώσω μερικά παραδείγματα. Το πρώτο είναι μέσα στον εγκέφαλο. Μία από τις νευρολογικές παθήσεις που μπορούν να θεραπευτούν με τον εστιασμένο υπέρηχο είναι οι κινητικές διαταραχές, όπως η νόσος του Πάρκινσον ή ο ιδιοπαθής τρόμος. Το χαρακτηριστικό σε αυτές τις παθήσεις, στον ιδιοπαθή τρόμο για παράδειγμα, η αδυναμία να μην μπορείς να πεις νερό ή να φας δημητριακά ή σούπα χωρίς να τα χύσεις όλα πάνω σου ή να γράφεις ευανάγνωστα για να καταλαβαίνουν και οι άλλοι, μπορεί να είναι τελείως ανεξάρτητο στη ζωή σου χωρίς τη βοήθεια από άλλους.

Θα ήθελα λοιπόν να σας συστήσω τον John. Ο John είναι συνταξιούχος καθηγητής ιστορίας από την Virginia. Υπέφερε από ιδιοπαθή τρόμο για πολλά χρόνια. Και τα φάρμακα δεν τον βοηθούσαν καθόλου πλέον. Πολλοί από αυτούς τους ασθενείς αρνούνται να υποβληθούν σε επέμβαση κατά την οποία θα τους ανοίξουν τον εγκέφαλο. Πριν από τέσσερις ή πέντε μήνες, προχώρησε σε μία πειραματική επέμβαση. Έχει λάβει Ερευνώμενο Συσκευών Απαλλαγή (IDE) από τον FDA στο Πανεπιστήμιο της Virginia στο Charlottesville, χρησιμοποιώντας εστιασμένο υπέρηχο σε μία λάμα, σε ένα σημείο στο θάλαμο του εγκεφάλου. Και αυτός είναι ο γραφικός του χαρακτήρας. "Στις 20 Ιουνίου", αν μπορείτε να το διαβάσετε, "2011." Αυτός είναι ο γραφικός του χαρακτήρας το πρωι της θεραπείας πριν μπει για μαγνητική τομογραφία. Τώρα θα σας πάω να δείτε πως είναι μία τυπική επέμβαση σαν και αυτήν, πως είναι μία μη επεμβατική εγχείρηση.

Βάζουμε λοιπόν τον ασθενή στο κρεβάτι του τομογράφου. Τοποθετούμε, σε αυτή την περίπτωση, τον μετατροπέα στο κεφάλι του ασθενή αν όμως ήταν κάποιο άλλο όργανο θα τοποθετούνταν διαφορετικός μετατροπέας στον ασθενή. Και ο γιατρός θα προχωρήσει έπειτα σε μία συνηθισμένη μαγνητική τομογραφία. Και ποιος είναι ο στόχος εδω; Δεν έχω δείκτη λέιζερ τώρα αλλά μπορείτε να δείτε το πράσινο, κάπως τετράγωνο, τραπεζοειδές σωμάτιο; Αυτή είναι η γενική περιοχή της θεραπείας. Και είναι μία ασφαλής οριοθέτηση γύρω από το στόχο. Είναι ένας στόχος στο θάλαμο του εγκεφάλου. Όταν βγουν λοιπόν αυτές οι απεικονήσεις και ο γιατρός έχει λάβει όλα τα απαραίτητα προληπτικά μέτρα κ.λπ. επιλέγει βασικά ένα σημείο -- βλέπετε το στρογγυλό μέρος στη μέση όπου είναι ο δείκτης-- και πατάει το μπλε κουμπί που λέει "εκτέλεση υπέρηχου". Αυτή την ενέργεια την αποκαλούμε εμείς, την αποκαλούμε υπερήχηση. Το μόνο που κάνει με τα χέρια εδώ ο γιατρός είναι να κινεί το ποντίκι. Αυτή είναι η μόνη συσκευή που χρειάζεται για την θεραπεία

Πατάει λοιπόν το "εκτέλεση υπέρηχου" και ορίστε τι γίνεται. Βλέπετε το μετατροπέα, το ανοιχτό μπλε. Υπάρχει νερό μεταξύ του εγκεφάλου και του μετατροπέα. Και προκαλεί αυτή την έκρηξη ενέργειας. Αυξάνει τη θερμοκρασία. Πρώτα πρέπει να εξακριβώσουμε ότι είμαστε πάνω στο στόχο. Η πρώτη υπερήχη λοιπόν γίνεται με τη χαμηλότερη ενέργεια. Δεν προκαλεί καμία ζημιά αλλά αυξάνει τη θερμοκρασία μερικούς βαθμούς. Και μία από τις μοναδικές δυνατότητες που ισχυροποιούμε με τη μαγνητική τομογραφία είναι η ικανότητα να μετρήσουμε τη θερμοκρασία μη επεμβατικά. Είναι πραγματικά μία μοναδική δυνατότητα της μαγνητικής τομογραφίας. Δεν χρησιμοποιείται σε συνηθισμένες διαγνωστικές απεικονίσεις. Μπορούμε όμως να ενσωματώσουμε και την ανατομική απεικόνιση και το χάρτη θερμοκρασίας σε πραγματικό χρόνο. Και μπορείτε να δείτε τα σημεία στο γράφημα. Η θερμοκρασία αυξήθηκε προσωρινά στους 43 βαθμούς Κελσίου. Αυτό δεν προκαλεί καμία ζημιά. Το σημαντικό είναι όμως να είμαστε ακριβώς στο στόχο. Μόλις λοιπόν ο γιατρός εξακριβώσει ότι το εστιασμένο σημείο είναι πάνω στο στόχο που έχει επιλέξει, προχωραμε έπειτα σε πλήρη αποτομή ενέργειας όπως βλέπετε εδώ. Και βλέπετε τη θερμοκρασία να ανεβαίνει περίπου στους 50 με 60 βαθμούς Κελσίου. Εάν συνεχιστεί για παραπάνω από ένα δευτερόλεπτο είναι αρκετό βασικά για να καταστρέψει τις πρωτείνες των κυττάρων.

Αυτά είναι τα αποτελέσματα από τη μεριά του ασθενούς -- την ίδια μέρα μετά τη θεραπεία. Είναι άμεση βοήθεια. (Χειροκρότημα) Ευχαριστώ. Ο John είναι ένας από τους δεκάδες πολύ θαρραλέους ανθρώπους που συμμετείχαν εθελοντικά σε αυτή την έρευνα. Και πρέπει να καταλάβετε τι σκέφτονται αυτοί οι άθρωποι όταν είναι διατεθειμένοι να πάρουν αυτό το ρίσκο. Και αυτό εδώ είναι κάτι που έγραψε ο John. Είπε, "Απίστευτο". Και η γυναίκα του είπε, "Αυτή είναι η πιο ευτυχισμένη στιγμή της ζωής μου" Και αναρωτιέσαι γιατί. Αυτό που θέλω να πω, ένα από τα μηνύματα που θέλω να μεταδόσω είναι, γιατί να μην υπερασπιστούμε την ποιότητα ζωής; Αυτοί οι άνθρωποι χάνουν την ανεξαρτησία τους. Και εξαρτώνται από άλλους. Ο John σήμερα είναι εντελώς ανεξάρτητος. Επέστρεψε σε μία καθημερινή ρουτίνα. Και παίζει επίσης και γκολφ, όπως συνηθίζεται στη Virginia μετά την σύνταξη. Ωραία, μπορείτε να δείτε εδώ αυτό το ομιχλώδες σημείο. Είναι περίπου τρία χιλιοστά στο μέσο του εγκεφάλου. Δεν υπάρχει καμία ζημιά στο εξωτερικό. Δεν υποφέρει από νευρολογική ανεπάρκεια. Δεν υπάρχει κάτι από το οποίο πρέπει να θεραπευτεί, δεν υπάρχει τίποτα. Επέστρεψε στην κανονική ζωή.

Ας προχωρήσουμε τώρα σε ένα πιο επίπονο θέμα. Ο πόνος είναι κάτι που μπορεί να σε κάνει πολύ δυστυχισμένο. Και οι άνθρωποι που έχουν όλων των ειδών τους πόνους όπως νευρολογικό πόνο, πόνο στο πίσω μέρος της πλάτης και στην περίπτωση καρκίνου, πόνο λόγω των μεταστάσεων στα οστά όταν οι μεταστάσεις φτάνουν στον εγκέφαλο, μερικές φορές προκαλούν τρομερούς πόνους. Και αυτοί που έχω εντοπίσει φαίνονταν ήδη θεραπεύσιμοι μέσω του εστιασμένου υπέρηχου, που ανακούφιζε από τον πόνο, ξανά, πολύ γρήγορα. Θα ήθελα να σας πω για τον PJ. Είναι ένας αγρότης 78 χρονών και υπέφερε από -- πώς να το πω;-- λέγεται πόνος στα οπίσθια. Είχε μετάστάσεις στο δεξί μέρος των οπισθίων και δεν μπορούσε να καθίσει ακόμα και με τα φάρμακα. Έπρεπε να απέχει από όλες τις αγροτικές δραστηριότητες. Ακολούθησε θεραπεία με ακτινοβολία, με την πιο εξελιγμένη μορφή θεραπείας με ακτινοβολία. αλλά δεν βοήθησε. Πολλοί ασθενείς προτιμούν αυτό παρά την θεραπεία με ακτινοβολιά.

Και πάλι, προσφέρθηκε να συμμετάσχει εθελοντικά σε μία πολύ σημαντική μελέτη που διεξάγαμε σε παγκόσμιο επίπεδο, αλλά και στις Η.Π.Α. Βασικά η σύζυγός του τον έφερε. Οδήγησαν για τρεις ώρες περίπου από τη φάρμα μέχρι το νοσοκομείο. Έπρεπε να κάθεται πάνω σε ένα μαξιλάρι ακίνητος, χωρίς να κάνει καμία κίνηση διαφορετικά ήταν πολύ επίπονο για εκείνον. Έκανε τη θεραπεία και στο δρόμο της επιστροφής οδηγούσε ο ίδιος το φορτηγό. Και πάλι λοιπόν μιλάμε και σε αυτή την περίπτωση για άμεση ανακούφιση. Και πρέπει να κατανοήσετε τι νιώθουν αυτοί οι άνθρωποι και τι περνάνε και οι οικογένειες τους μαζί όταν συμβαίνει αυτό. Έπέστρεψε και πάλι στην καθημερινή του ρουτίνα στην καθημερινή του ρουτίνα στη φάρμα. Οδηγάει το τρακτέρ του. Πηγαίνει τακτικά με το άλογό του στην καλύβα τους στο βουνό. Και είναι πολύ ευτυχισμένος.

Και τώρα με ρωτάτε τι γίνεται με τον πόλεμο, τον πόλεμο με τον καρκίνο; Δείξε μας κάτι για τον καρκίνο. Τι μπορεί να γίνει; Έχω λοιπόν και καλά και κακά νέα. Τα καλά νέα είναι ότι μπορούν να γίνουν πολλά. Και αυτό έχει φανεί βασικά εκτός των Η.Π.Α. Και για να γίνει κάτι τέτοιο στις Η.Π.Α. είναι πολύ δύσκολο. Δε νομίζω, αν όλοι μας δεν το δούμε συλλογικά ή αν δεν αποτελέσει εθνικό στόχο ότι θα πραγματοποιηθεί. Και δεν είναι μόνο το θέμα των κανονισμών, είναι και λόγω των χρημάτων που απαιτούνται για την επιστημονικά βασισμένη φαρμακευτική αγωγή καθώς και για το πλήθος των δοκιμών κ.λπ. ώστε να μπορέσει να πραγματοποιηθεί κάτι τέτοιο.

Οι δύο πρώτες εφαρμογές λοιπόν είναι ο καρκίνος του μαστού και ο καρκίνος του προστάτη. Ήταν οι δύο πρώτοι τυποι καρκίνων που θεραπεύτηκαν με εστιασμένο υπέρηχο. Και τα αποτελέσματα στον καρκίνο του μαστού ήταν καλύτερα συγκριτικά με τις επεμβάσεις. Έχω όμως και ένα μήνυμα και για τους άνδρες. Ακούσαμε χτες εδώ τον Quyen να μιλάει για την πιο δύσκολη περίπτωση στον καρκίνου του προστάτη. Υπάρχει μία μοναδική ευκαιρία σήμερα με τον εστιασμένο υπέρηχο κατευθηνόμενο από το μαγνητικό τομογράφο, διότι μπορούμε ουσιαστικά να σκεφτούμε την ογκετομή στον προστάτη -- θεραπεύοντας μόνο το τοπικό ογκίδιο και όχι να αφαιρέσουμε όλο τον αδένα, και με αυτό, να αποφύγουμε όλους τους ιστούς με αποτελεσματικότητα και χωρίς ουρική ακράτεια. Υπάρχουν βέβαια και άλλοι καρκινοειδείς όγκοι στην κοιλιακή χώρα -- ουσιαστικά είναι πολύ λίγοι -- στο πάγκρεας, στο συκώτι και στα νεφρά. Η δυσκολία σε αυτή την περίπτωση με τον ασθενή να αναπνεύει και να έχει τις αισθήσεις του -- διότι σε όλες μας τις θεραπείες, ο ασθενής είναι ξύπνιος και έχει τις αισθήσεις του και μιλάει με το γιατρό -- είναι να μάθεις στο μαγνητικό τομογράφο μερικά κόλπα πώς να το κάνει σε πραγματικό χρόνο. Και αυτό θα πάρει λίγη ώρα. Θα πάρει δύο χρόνια.

Αλλά έχω όμως και ένα μήνυμα για τις κυρίες. Και αυτό είναι, το 2004, η FDA ενέκρινε τον εστιασμένο υπέρηχο καθοδηγούμενο από μαγνητικό τομογράφο για την αντιμετώπιση των συμπτωματικών ινομυωμάτων της μήτρας. Οι γυναίκες αντιμετωπίζουν αυτή την ασθένεια. Όλοι αυτοί οι όγκοι προκαλούν έντονες αιμορραγίες κατά την περίοδο, ενδοκοιλιακή πίεση, πόνους στην πλάτη και συχνή ούρηση. Και ορισμένες φορές δεν μπορούν καν να συλλάβουν και να μείνουν έγκυες λόγω των ινομυωμάτων. Αυτή είναι η Frances. Διαγνώστηκε ότι είχε ινομύωμα σε μέγεθος ενός γκρέιφρουτ. Και αυτό είναι ένα μεγάλο ινομύωμα. Της είπαν να προχωρήσει σε κολπική υστερεκτομή αλλά η επέμβαση αυτή μειώνει τις πιθανότητες για σύλληψη για κάποια που θέλει να έχει την επιλογή της εγκυμοσύνης. Επέλεξε λοιπόν να υποβληθεί σε επέμβαση μέσω εστιασμένου υπέρηχου το 2008. Και το 2010, έγινε για πρώτη φορά μητέρα ενός υγειούς αγοριού. Μία νέα ζωή ήρθε στον κόσμο.

(Χειροκρότητα)

Και ωςεπίλογο θα ήθελα να ήθελα να σας αφήσω με τέσσερα μηνύματα. Το πρώτο είναι να σκεφτείτε το ποσοστό του πόνου και της ταλαιπωριας που γλιτώνουν οι ασθενείες που υποβάλλονται σε μη επεμβατική εγχείρηση, καθώς και το οικονομικό και συνασθηματικό βάρος που φεύγει από τις οικογένειες και τις κοινότητες και την κοινωνία γενικότερα -- και νομίζω και τους γιατρούς τους, παρεπιπτόντως. Και το άλλο που θέλω να σκεφτείτε είναι το νέο είδος σχέσης μεταξύ γιατρών και ασθενών όταν ο γιατρός έχει τον ασθενή στο χειρουργικό κρεβάτι ο οποίος έχει όλες τους τις αισθήσεις και μπορεί ακόμα να παρακολουθήσει τη διαδικασία. Σε όλες μας τις επεμβάσεις ο ασθενής κρατά το κουμπί για τον τερματισμό της υπερήχησης. Μπορεί να σταματήσει την εγχείρηση οποιαδήποτε στιγμή.

Και με αυτό, θα ήθελα να σας ευχαριστήσω που με ακούσατε.

(Χειροκρότημα)