Йоав Медан: Ултразвукова хирургия - лечение без разрези

За последните 13 години -- едно, три, 13 години -- бях част от изключителен екип в Инсайтек в Израел и партньори от целият свят, които приемаха тази идея, тази концепция, за неинвазивна хирургия, от изследователската лаборатория до рутинна клинична употреба. И това е, което ще ви разкажа. 13 години -- някои от вас биха могли да са съпричастни към тази бройка. За мен, днес, на тази дата, е като втори Бар Митцва.

(Смях)

И така тази мечта е наистина възможна благодарение на сходството на две известни технологии. Едната е фокусираният ултразвук, а другата е визуализирането на електро магнитни резонансни изображения. Нека първо поговорим за фокусираният ултразвук. В ръката си държа имитация на плът. Направена е от силикон. Прозрачна е и е направена специално за вас. Както виждате, тя е непокътната, напълно прозрачна. Сега ще ви заведа в акустичната лаборатория. Виждате имитацията в аквариума. Това е постановка в лабораторията по физика. От дясната страна виждате ултразвуков предавател. Ултразвуковият предавател излъчва по принцип ултразвуков лъч, който се фокусира вътре в имитацията. Добре, когато чуете щракането, тогава е момента, когато енергията започва да се излъчва и можете да видите малкото нарушение на тъканта, което се формира в имитацията. В същото време всичко наоколо е цяло и непокътнато. Това е просто лезия, която се формира отвътре. Нека предположим, че това е вашият мозък. Необходимо ни е да достигнем целта вътре в мозъка. Можем да го направим без да разрушим никаква плът. Така че, това е според мен, това е първата Хипократова хирургична система, съобразена с кошер.

(Смях)

Добре, нека поговорим малко за ултразвука, силата на ултразвука. Вие знаете всичко за изследванията, нали, ултразвуковите изследвания. Знаете също така за литотрипсията -- разбиването на бъречните камъни. Но ултразвука може да бъде оформен и да бъде всичко между тях двете, понеже е механична сила. По своята същност е сила, действаща върху тъканта, която се преобразува. Можете да променяте интензивността, честотата, продължителността, пулсирането на формата на ултразвука за да създадете всичко от аерограф до чук. Смятам да ви покажа множество приложения в областа на медицината, които стават възможни, само чрез фокусирането, физическото фокусиране.

Идеята за прилагане на фокусиран ултразвук за лечение на лезии в мозъка въобще не е нова. По времето, когато съм роден, тази идея вече е замислена от пионери като братята Фрай и Ларс Лексел, който е известен всъщност като човека, изобретил гама-ножа. Но може би не знаете, че той е опитвал да прави лоботомия на мозъка, неинвазивно, с фокусиран ултразвук през 50-те години. Не е успял и за това изобретява гама-ножът. Кара те да се чудиш защо тези пионери не са успели. Има нещо фундаментално, което не им е достигало. Липсвало им е изобразяването. Трябваше да бъде открит МР (магнитен резонанс) и по-точно интегрирането на МР с фокусиран ултразвук, преди да можем да получим изображение -- едновременно анатомично и физиологично, за да можем да имаме напълно неинвазивна, затворена, хирургическа процедура.

Ето така изглежда, да знаете, операционната на бъдещето днес. Това е МР стая със система за фокусиране на ултразвук. Ще ви дам няколко примера. Първият е в мозъка. Едни от неврологичните състояния, които могат да бъдат лекувани с фокусиран ултразвук са двигателните нарушения, като Паркинсон или тремор. Типично за тези състояния, например за тремора, е неспособността да пиеш или да ядеш супа без да разлееш всичко по себе си, или да пишеш четливо, така че хората да го разбират и въобще да бъдеш независим в живота си без помощ от други хора.

Бих искал да ви представя Джон. Джон е пенсиониран професор по история от Вирджиния. Той страда от тремор доста години. И лекарствата вече не му помагат. Много от тези пациенти отказват операция и не искат да им режат мозъка. Преди четири или пет месеца, той се подложи на експериментална поцедура. Под одобрението на FDAIDE (организация, отговаряща за експериментални апарати, процедури и т.н.) към Университета на Вирджиния в Шарлотсвил, използвахме фокусиран ултразвук да отстраним точица от неговият таламус. И това е неговият почерк. "На 20-ти юни", ако можете да прочетете, "2011 год." Така е пишел той сутринта, в деня на лечението, преди да отиде на МР. Сега ще ви преведа през това как изглежда типична процедура, как изглежда неинвазивната хирургия.

Поставяме пациента на масата на МР. Прикачваме предавателя, в този случай, към мозъка, но ако е различен орган, тогава, друг вид предавател ще бъде използван. И лекарят ще направи нормално МР сканиране. Каква е целта на това? Нямам показалка тук, но вие виждате зеленото, подобно на четириъгълник или трапецоид? Това е горе долу зоната за лечение. Това са сигурните граници около целта. Целта се намира в таламуса. Така че, след като веднъж се сдобием с тези снимки и лекарят е очертал всички необходими ограничения за сигурност и т.н., той избира точка -- виждате кръглата точка в средата, където е курсора -- и натиска синият бутон, на който пише "соникейт." Процесът на инжектиране на енергията, наричаме соникация (разрушаване с ултразвук). Единствената ръчна работа, която лекарят извършва тук е местенето на мишката. Това е единственото устройство, от което се нуждае при това лечение.

Значи той натиска "соникейт" и ето какво се случва. Виждате предавателя, светло синьото. Има вода между черепа и предавателя. И той изстрелва силен откос енергия. Това повишава температурата. Първо трябва да потвърдим, че сме се насочили към целта. Първият лъч е с най-малко енергия. Не причинява никакви щети, но повишава температурата с няколко градуса. И една от уникалните способности, от които можем да се възползваме с МР е способността да мерим температурата неинвазивно. Това е наистина уникална способност на МР. Не се използва при обикновеното сканиране. Но тук, ние можем да вземем анатомично изображение и температурна картина в реално време. И можете да видите точките на графиката. Температурата се е повишила временно до 43 градуса по Целзий. Това не причинява никаква вреда. Но въпроса е в това, че сме точно на нашата цел. Така че щом лекарят потвърди, че фокусната точка е на избраната цел, тогава можем да продължим и изпълним процедурата с пълната енергийна сила, както можете да видите тук. Виждате как температурата се покачва до 55-60 градуса Целзий. Ако го направите за повече от секунда, е достатъчно за да разрушите протеините в клетките.

Това е резултата от гледна точка на пациента -- същият ден, но вече след лечението. Незабавно облекчение. (Аплодисменти) Благодаря ви. Джон е един от около дузина много героични, смели хора, които бяха доброволци за теста. Трябва да разберете какво минава през ума на тези хора, когато са готови да се подложат на такъв риск. Това е цитат от Джон, след като прописа. Той каза: "Чудо," а съпругата му каза: "Това е най-щастливият момент от живота ми." Чудите се защо. В смисъл, едно от посланията, които искам да предам е, какво ще кажете да защитим качеството на живот? Тези хора са загубили своята независимост. Те зависят от други. Към днешният момент Джон е напълно независим. Той се върна към рутината на нормалният живот. Той също така играе голф, както и вие във Вирджиния, когато се пенсионирате. Добре, ето тук можете да видите мястото. То е в размер на около три милиметра в средата на мозъка. Няма наранявания отвън. Той не страда от липса на нерви. Няма нужда от време за възстановяване, нищо. Той се връща към нормалният си живот.

Нека продължим сега към по-болезнена тема. Болката е нещо, което може да стъжни живота ви. Хората страдат от различни видове болка като невропаралитична, ниско в гърба, болка от рак, от раковите метастази, когато стигнат до костите понякога болките са изключително силни. За всяка от тези, които изброих вече е доказано, че се лекува успешно с фокусиран ултразвук, премахвайки болката, отново, много бързо. Бих искал да ви разкажа за ПиДжей. Той е 78 годишен фермер който страдаше от --- как да се изразя? нарича се болка в задника. Той имаше метастази в дясната от задните части и не можеше да сяда дори използвайки медикаменти. Трябваше да забрави за всички дейности във фермата. Той беше лекуван с радиационна терапия, една от най-модерните радиационни терапии, но не му помогна. Много пациенти с неговият проблем предпочитат радиационната терапия.

И отново, той беше доброволец за проучването, което направихме по целият свят, включително САЩ. Съпругата му буквално го е взела. Карали са около 3 часа от фермата им до болницата. Той е трябвало да седи на възглавница, мирно и без да мърда, понеже е било много болезнено. Той се подложи на лечението и по пътя обратно сам е карал камиона. Отново повтарям, облекчението е незабавно. Трябва да разберете какво чувстват тези хора и какво преживяват роднините им когато това се случи. Той се върна отново към ежедневната си рутина във фермата. Кара трактора си. Язди често коня си до хижата им в планината. И е много щастлив.

Но сега, ще ме попитате, какво ще кажете за борбата с рака? Покажете ни първичен рак. Какво може да се направи там? Ами имам добри и лоши новини. Добрите новини са, че има много неща, които могат да се направят. И това е показано всъщност извън САЩ. Да го правим в САЩ е много болезнено. Не виждам как, без тази нация да покаже някаква колективна воля или национална цел това би могло да се случи. И не е само заради правилата, но и заради количеството пари, необходими в рамките на настоящата доказателствена медицина и размера на проучванията и опитите и т.н. за да се получат нещата.

Така че, първите две приложения са ракът на гърдата и ракът на простатата. Те са първите, които лекуваме с фокусиран ултразвук. И при гърдите имаме резултати по-добри отколкото от операциите. Но имам съобщение за мъжете тук. Вчера чухме Куйен да говори за неблагоприятното развитие при ракът на простатата. Сега имаме уникалната възможност с фокусиран ултразвук, ръководен от МР, можем действително да мислим за операция на простатата -- като третираме само фокалната лезия, без да премахваме цялата жлеза и по този начин да избегнем усложненията с потентността и преждевременната еякулация. Има и други ракови образувания в областта на корема -- доста смъртоностни, всъщност изключително смъртоносни -- на панкреаса, дроба, бъбреците. Предизвикателството там с дишащ и буден пациент -- и при всички наши лечения, пациента е буден и в съзнание, говори с лекаря -- е да научим МР на някои номера как да се справя в реално време. Това ще отнеме време. Ще отнеме две години.

Сега имам съобщение за дамите. Това е през 2004 година, ФДА одобри воденият от МР фокусиран ултразвук за лечение на симптоматични маточни фиброми. Жените страдат от това заболяване. Всички тези тумори предизвикват тежки кръвоизливи по време на месечният цикъл, вътрешнокоремно налягане, болки в гърба, често уриниране. Понякога, дори не могат да заченат и забременеят заради фибромите. Това е Франсис. Поставена й е диагноза за фиброма с размер на грейпфрут. Това е голяма фиброма. Предложена й е хистеректомия, но това е предложение, което води до стерилност и не е за някой, който иска да запази възможността за забременяване. Така тя избра да се подложи на процедура с фокусиран ултразвук през 2008 година. През 2010 тя стана майка за първи път на здраво бебе. И беше роден нов живот.

(Аплодисменти)

В заключение, бих искал да ви оставя всъщност с четири послания. Едното е, помислете си за количеството страдание, което се спестява на пациентите с неинвазивната хирургия, а също така икономическият и емоционален товар, който се вдига от техните семейства и общности и обществото като цяло -- и смятам също така и от техният лекар между другото. Другото, на което бих искал да ви обърна внимание е новият тип взаимоотношения между лекаря и пациентите когато имаш на масата пациент който е буден и може дори да наблюдава лечението. При всички наши процедури, пациента държи стоп бутон. Той може да спре операцията във всеки един момент.

С тази забележка, бих искал да ви благодаря, че ме изслушахте.

(Аплодисменти)