Лори Гарет за уроците от грипа от 1918 г.

Първият въпрос е - защо изобщо е нужно да се притесняваме за пандемична заплаха? За какво сме загрижени? Като казвам "ние", аз съм в съвета на чуждестранни връзки. Загрижени сме за общността за национална сигурност, и, разбира се, биологичната общност и общността за общественото здравеопазване. Докато глобализацията увеличи пътуването, направи необходимо всеки да е навсякъде, през цялото време, по целия свят. А това означава, че микробните ви автостопаджии се движат вътре във вас. Така че една чумна епидемия в Сурат, Индия, се превръща не в неопределено събитие, а в глобализирано събитие - глобализирана загриженост, която е променила уравнението на риска. Катрина ни показа, че не можем напълно да зависим от правителството да има постоянна готовност, да бъде в състояние да се справи с нещата. Всъщност една епидемия би била множество Катрини наведнъж.

Голямата ни загриженост в момента е един вирус, наречен грип H5N1. Някои от вас го наричат птичи грип, който се е появил за пръв път в южен Китай в средата на 90-те години на XX век. Но не сме знаели за него до 1997 г. Към края на миналата Коледа само 13 страни бяха видели H5N1. А сега сме стигнали до 55 страни в света, в които се е появил този вирус, или при птици, или при хора, или и при едните, и при другите. При епидемията сред птиците сега виждаме, че до голяма степен целият свят е виждал този вирус, освен Америките. Ще навляза в това защо досега сме били пощадени след момент.

При домашни птици, особено пилета, той е 100 процента смъртоносен. Едно от най-смъртоносните неща, които някога сме виждали в обращение в света през последните векове. И сме се опитвали да се справим, като избиваме много, много, много пилета, и за съжаление често не сме обезщетявали селските фермери, а в резултат има прикриване. Пренася се също при миграция на диви мигриращи водни птици. Имало е едно централизирано събитие на място, наречено езеро Ченгхай, Китай. Преди две години мигриращите птици са преживяли множество събития, когато хиляди са измрели поради мутация, появила се във вируса, която драматично е разширила видовия обсег. Значи птиците, отиващи към Сибир, към Европа и към Африка, са носили вируса, което не е било възможно преди.

Сега виждаме изблици сред човешките популации. Досега, за щастие, малки, мънички изблици, случайни струпвания. Вирусът е мутирал драматично през последните две години, за да формира две отделни семейства, ако щете, от вирусното дърво на Н5Н1 с клонове в тях и с различни атрибути, които са обезпокоителни. И така, за какво сме загрижени? Е, първо, никога в историята не сме успявали да направим навременно специфична ваксина за повече от 260 милиона души. Това няма да ни помогне много при глобална пандемия. Чували сте за ваксината, която складираме. Но никой не вярва, че тя наистина ще е особено ефективна, ако имаме истинска епидемия.

Така че една мисъл е след 11-ти септември, когато затвориха летищата, нашият грипен сезон бе забавен с две седмици. Така че мисълта е - може би това трябва да направим незабавно - чуваме, че има H5N1, рапространяващ се от човек на човек, вирусът е мутирал, за да се предава от човек на човек - да затворим летищата. Но анализи от огромен суперкомпютър, направени на вероятната ефективност от това, показват, че то изобщо няма да ни купи много време. И, разбира се, ще е невероятно разрушително в плановете за подготовка. Например, всички маски са произведени в Китай. Как да се мобилизират по целия свят, ако всички летища са затворени? Как да се местят ваксините по света и да се местят лекарства, и каквото налично или неналично би подействало? Оказва се, че затварянето на летищата има обратен ефект.

Притеснени сме, защото вирусът, за разлика от който и да било грип, който някога сме проучвали, може да бъде пренесен чрез ядене на сурово месо от заразените животни. Виждали сме пренасяне върху диви котки и домашни котки, а сега също и домашни любимци - кучета. А при експериментални хранения на гризачи и порове открихме, че животните показват симптоми, невиждани никога при грип, припадъци, смущения на централната нервна система, частична парализа. Това не е обикновена градинска разновидност грип. Наподобява онова, което разбираме сега за реконструирането на грипния вирус от 1918-та, последната огромна пандемия, в това, че той също е прескочил директно от птици на хора. С времето сме преживели еволюция и това невероятно ниво на смъртност сред човешките същества. 55 процента от хората, които са се заразили с H5N1, всъщност са загинали. И няма огромен брой хора, които са се заразили и така и не са развили болестта.

При експериментално хранене на маймуни се вижда, че той всъщност понижава един специфичен модулатор на имунната система. Резултатът е, че онова, което те убива, не е пряко самият вирус, а собствената ти имунна система, която преиграва и казва: "Каквото и да е това, то е толкова чуждо, че подивявам." Като резултат по-голяма част от смъртните случаи са при хора под 30-годишна възраст, здрави и силни млади пълнолетни хора. Виждали сме предаване от човек на човек поне в три групи - за щастие, включващи много интимен контакт, което все още не поставя света като цяло в какъвто и да било риск.

Добре, вече ви изнервих. Сега вероятно ще решите - е, правителствата ще предприемат нещо. И сме похарчили много пари. Повечето от разходите при администрацията на Буш всъщност са били повече свързани с резултатите от антракса и биотерористичната заплаха. Много пари са били хвърлени на местно ниво и на федерално ниво за изследване на инфекциозни болести. Като краен резултат само 15 държави са били сертифицирани за масова дистрибуция на ваксини и лекарства при пандемия. Половината държави ще останат без достатъчно болнични легла през първата седмица, може би две седмици. А 40 държави вече имат остър недостиг на клиники. Добавете пандемична заплаха, и сте в голяма беда.

А какво правят хората с тези пари? Упражнения, учения по цял свят. Да се престорим, че има пандемия. Хайде всички да тичаме наоколо и да играем ролята си. Основният резултат е, че има огромно объркване. Повечето от тези хора всъщност не знаят каква ще е работата им. А изводът е - основното, което става ясно при всяко едно учение е, че никой не знае кой командва. Никой не знае веригата на командване. Ако е в Лос Анжелис - дали е кметът, губернаторът, президентът на Съединените щати, ръководителят на агенцията за национална сигурност? Всъщност федералното правителство казва, че е един човек, наречен Първостепенен федерален служител, който случайно е към Администрацията за транспортна сигурност.

Правителството казва, че федералната отговорност по същество ще бъде да се опитва да държи вируса навън, което всички знаем, че е невъзможно, а после да смекчи ефекта най-вече върху нашата икономика. Останалото е в ръцете на вашата местна общност. Всичко е свързано с вашия град, там, където живеете. Е, а колко е добър градският съвет, който имате? Колко добър е кметът ви, който ще е начело? Повечето местни учреждения ще се конкурират, за да се опитат да сложат ръце върху своя пай от федералния запас от едно лекарство, наречено "Тамифлу" което може да е в помощ, а може би не - ще стигна до това - от налични ваксини и всякакви други лечения, маски и каквото и да било, което е било складирано. И ще има огромна конкуренция. Ние сме купили ваксина - вероятно всички сте чували за това, направена от "Санофи-Авентис". За съжаление, тя е направена срещу настоящата форма на H5N1. Знаем, че този вирус ще мутира. Ще бъде различен вирус. Ваксината вероятно ще бъде безполезна. Така че тук идват решенията.

Вие сте кмет на своя град. Да видим - трябва ли да наредим всички домашни любимци да бъдат държани на закрито? Германия постъпи така, когато H5N1 се появи в Германия миналата година, с цел да минимизира разпространението между домакинства, чрез домашни котки, кучета и така нататък. А какво да правим, след като нямаме никакви изолатори с обратно въздушно подаване, които ще позволят на здравните работници да се грижат за пациентите? Тези са в Хонг Конг. Нямаме нищо подобно тук. Ами карантината? По време на епидемията от атипична пневмония в Пекин карантината, изглежда, наистина помагаше. Нямаме еднаква политика оносно карантината из Съединените щати. А някои щати имат различни политики, област по област. Ами елементарните неща? Трябва ли да затворим всички училища? Ами всички работници? Те няма да ходят на работа, ако децата им не са на училище. Да насърчим телекомуникациите? Какво действа?

Е, британското правителство приложи един модел за телекомуникация. Наредили за шест седмици на всички хора в банковата индустрия да се преструват, че е в ход пандемия. Открили, че основните функции - разбирате ли, все още някак имало банки, но не можело да накараш хората да слагат пари в банкоматите. Никой не обработвал кредитните карти. Застрахователните вноски не минавали. И по същество икономиката била в катастрофално състояние на делата. А това са само офисни служители, банкери.

Не знаем колко е важно миенето на ръцете за грипа - шокиращо. Човек предполага, че е добра идея да си мие често ръцете. Но всъщност в научната общност има сериозен дебат за това какъв процент от предаването на грипа между хора идва от кихане и кашляне и какъв процент е по ръцете. Институтът по медицина се опита да разгледа въпроса за маските. Можем ли да намерим начин, след като знаем, че няма да имаме достатъчно маски, защото вече не ги произвеждаме в Америка. Всички са изработени в Китай. Имаме ли нужда от N95? Последен писък на модата, върхово постижение, непременно-пригодена-към-лицето маска? Или може да се измъкнем с някакви различни видове маски? При епидемията от атипична пневмония научихме в Хонг Конг, че по-голямата част от разпространението е била, защото хората сваляли маските си неправилно. Ръката им се замърсявала с външната част на маската, а после си потривали носа. Бинго! Хващали атипична пневмония. Не били летящи микроби. Ако влезете онлайн точно сега, ще получите толкова много глупава и безсмислена информация. В крайна сметка ще купите... това се нарича маска N95. Смешно. Всъщност нямаме стандарт за това каква трябва да е защитната екипировка за първите отговорили, хората, които наистина ще са там, на фронтовите линии.

И "тамифлу". Вероятно сте чули за това лекарство, произвеждано от "Хофман - Ла Рош", патентован лекарствен препарат. Има известни индикации, че то може да ви спечели известно време посред епидемия. Ако вземате "Тамифлу" за дълъг период от време - е, един от страничните ефекти са мисли за самоубийство. Едно проучване на общественото здраве анализира ефекта, който би имала широкомащабна употреба на "Тамифлу", всъщност показва, че тя действа обратно на мерките за обществено здравеопазване, влошава нещата. Ето и другото интересно нещо: когато едно човешко същество поглъща "Тамифлу", само 20 процента се метаболизира подходящо, за да бъде активно съединение в човешкото същество. Останалото се превръща в стабилно съединение, което оцелява след филтрация във водните системи, излагайки по този начин самите водоплаващи птици, които биха пренасяли грип и осигурявайки им възможност да развъдят устойчиви разновидности. А сега видяхме устойчиви на "Тамифлу" разновидности както във Виетнам, при предаване от лице на лице, така и в Египет, при предаване от лице на лице. Така че лично аз мисля, че очакваната продължителност на живота на "Тамифлу" като ефективен лекарствен препарат е много ограничена - наистина много ограничена.

Въпреки това по-голямата част от правителствата са основали цялата си политика по отношение на грипа върху създаване на запаси от "Тамифлу". Всъщност, Русия е складирала достатъчно за 95 процента от всички руснаци. Ние сме складирали достатъчно за 30 процента. Като казвам достатъчно, става дума за двуседмично количество. А после оставате сами, защото пандемията ще продължи 18 до 24 месеца. Някои от по-бедните страни, които са имали най-много опит с H5N1, са събрали запаси, но срокът им на годност вече е изтекъл. Вече са остарели. А какво знаем от 1918-та, последната огромна пандемия? Федералното правителство се е отказало от по-голямата част от отговорността. И така в крайна сметка сме се оказали с един див кърпеж от наредби и цяла Америка. Всеки град, област, щат си знаел своето. А правилата и системите от вярвания били коренно различни. В някои случаи всички училища, всички църкви, всички обществени сгради били затваряни.

Пандемията циркулирала три пъти за 19 месеца при отсъствие на търговско въздухоплаване. Втората вълна била мутираната супер убийствена вълна. А при първата вълна сме имали достатъчно здравни работници. Но до момента, когато ударила втората вълна сред здравните работници, че сме изгубили повечето си доктори и сестри, които са били на фронтовите линии. Като цяло сме изгубили 700 000 души. Вирусът бил 100 процента смъртоносен за бременни жени. И всъщност не знаем защо. По-голямата част от смъртността била сред хора на възраст от 15 до 40 години - здрави, силни и млади зрели хора. Бил оприличаван на чумата. Всъщност не знаем колко хора са умрели. Минималната оценка е 35 милиона. Тя се основава на европейски и североамерикански данни.

Едно ново проучване от Крис Мъри в Харвард показва, че ако погледнете базите данни, поддържани от британците в Индия, е имало 31 пъти по-голяма смъртност сред индийците. Съществува силно вярване, че в места на бедност смъртността е далеч по-висока. И че едно по-вероятно ниво е някъде около 80 до 100 милиона души, преди да имаме търговско въздухоплаване. И така, готови ли сме? Като нация - не, не сме. И мисля, че дори ръководителите биха казали, че случаят е такъв, че трябва да изминем още дълъг път.

Какво означава това за вас? Е, първо, не бих започнала да събирам лични запаси от каквото и да било, за вас самите, семейството или служителите ви, освен ако наистина не сте си написали домашното. Коя маска действа? Коя маска не действа? Колко маски са ви нужни? Според едно проучване на Института по медицина, маските не могат да се рециклират. Е, ако смятате, че ще издържи 18 месеца... Ще купувате ли маски за 18 месеца за всеки един човек във вашето семейство?

Не знаем, отново за "Тамифлу" - основният страничен ефект от "Тамифлу" са подобни на грип симптоми. Тогава как може да определиш кой в семейството ти има грип, ако всички вземат "Тамифлу"? Ако разшириш това, за да мислиш за цяла фирма, или всички служители в твоята фирма, започваш да осъзнаваш колко ограничен може да е вариантът "Тамифлу". Всички идваха при мен и казваха - е, ще се запася с вода, или - ще се запася с храна, или каквото там трябва. Но наистина? Наистина ли имате място да се запасите с храна за 18 месеца? Храна за 24 месеца? Искате ли да разглеждате пандемичната заплаха по начина, по който през 50-те години на XX век хората са разглеждали проблема за гражданската защита, и да построите свое собствено малко бомбоубежище срещу пандемичен грип? Не мисля, че това е рационално.

Мисля, че става дума за това да сме подготвени като общности, не като индивиди, да сме подготвени като нация, да сме подготвени като щат, да сме подготвени като град. А точно сега повечето от подготвеността е дълбоко погрешна. Надявам се да съм ви убедила в това, което означава, че истинската работа е да излезете и да кажете на местните си лидери и на националните си лидери: "Защо не сте разрешили тези проблеми? Защо още мислите, че уроците от Катрина не се отнасят до грипа?" И да се приложи натискът, където трябва да се приложи натискът. Но предполагам, че другото, което трябва да се добави, е, че ако имате служители и имате фирма, мисля, че имате определени отговорности да демонстрирате, че мислите напред за тях и се опитвате да планирате. Като минимум британският план за банкиране е показал, че работата от къщи може да е от помощ. Тя вероятно наистина намалява излагането, защото хората не идват в офиса, за да кашлят един срещу друг, или да докосват общи предмети и да споделят неща чрез ръцете си. Но може ли да се поддържа фирма по този начин? Ако имаш уебсайт, може би може. Иначе си в беда. Ще се радвам да отговоря на въпросите ви. (Аплодисменти)

Публика: Какви фактори определят продължителността на една пандемия?

Лори Гарет: Какви фактори определят продължението на една пандемия, всъщност не знаем. Бих могла да ви дам куп такива - това, онова и другото. Но бих казала, че - честно казано - не знаем. Явно изводът е, че вирусът в крайна сметка се размива престава да бъде смъртоносен вирус за човечестото и намира други приемници. Но не знаем всъщност как и защо се случва това. Това е много сложна екология.

Публика: Какъв вид спусъци търсите? Знаете далеч повече, отколкото който и да е от нас. Тоест - ахх, ако това се случи, тогава ще имаме пандемия?

ЛГ: В момента, в който се види каквото и да е доказателство за сериозно предаване от човек на човек. Не само интимно между членове на семейството, които са се грижили за болнава сестра или брат, а заразена общност - разпространение вътре в училище, разпространение в общежитие, нещо от този тип. После мисля, че има универсално споразумение в Световната здравна организация на всички нива. Да се изпраща предупреждението.

Публика: Някои изследвания сочат, че статините може да са от полза. Може ли да коментирате това?

Да. Има известни доказателства, че вземането на Липитор и други обичайни статини за холестеролен контрол може да намали уязвимостта ви към инфлуенца. Но не разбираме напълно защо. Механизмът не е ясен. И не знаем дали има някакъв начин, някой отговорно да започне да дава лекарства на децата си с личните си запаси от Липитор или нещо от този тип. Нямаме абсолютно никаква представа какво ще причини това. Може да причините някои много опасни резултати при децата си, ако правите нещо такова.

Публика: Колко сме напред в способността си да определим дали някой наистина носи, дали някой има това, преди симптомите да се проявят с пълна сила?

ЛГ: Така. От дълго време казвам, че онова, от което наистина имаме нужда, е бърза диагностика. А нашите Центрове за контрол на заболяванията са нарекли един тест, който са развили, бърза диагностика. Той отнема 24 часа в много силно развита лаборатория, в изключително умели ръце. Аз имам предвид пръчица за потапяне. Бихте могли да го приложите на собственото си дете. Променя си цвета. Казва ви дали имате H5N1. С оглед на това къде сме в науката с възможностите за идентификация на ДНК и така нататък, не е чак толкова невероятно. Не сме стигнали дотам. И не е имало такъв вид инвестиции, които да ни доведат дотам.

Публика: Разбирам, че при грипа през 1918 г. са теоретизирали, че има някакво размиване на вируса, след като е извършил скока върху хора. Според вас това вероятно ли е тук? Искам да кажа - 100-процентна смъртност е доста тежко.

ЛГ: Хм, да. Така, не знаем наистина каква е била смъртността при вируса от 1918 г. сред дивите птици, преди да прескочи от птици на хора. Любопитно е, че няма доказателства за масово измиране на пилета или домашни птици из Америка, преди да се случи човешката пандемия. Може би защото тези събития се случвали от другата страна на света и никой не им обръщал внимание. Но вирусът явно обиколил веднъж света в достатъчно мека форма, че британската армия през Първата световна война всъщност да удостовери, че той не е заплаха и не би повлиял на изхода на войната. А след като обиколил света, се върнал във форма, която била изключително смъртоносна. Какъв процент от заразените хора били убивани от него? Отново, всъщност не знаем със сигурност. Явно е, че ако по начало си недохранен, имал си отслабена имунна система и си живеел в бедност в Индия или Африка, вероятността да умреш е била далеч по-голяма. Но всъщност не знаем.

Публика: Едно от нещата, които съм чувал е, че истинската причина за смърт, когато хванеш грип, е свързаната с него пневмония. И че една ваксина срещу пневмония може да ти предложи 50 процента по-добър шанс за оцеляване.

ЛГ: Дълго време изследователите на появяващи се болести някак игнорираха заплахата от пандемичен грип с основанието, че през 1918-та още не са имали антибиотици. И че повечето хора, които умират от обикновен грип - в годините с обикновен грип това са около 360 хиляди души по цял свят, повечето от тях възрастни граждани. Че те умират не от грипа, а защото грипът напада имунната им система. И идва пневмококус, или друга бактерия, стрептококус, и, бум - те хващат бактериална пневмония. Но се оказва, че през 1918 г. случаят изобщо не е бил такъв. И подобно, досега при случаите на H5N1 при хора бактериалната инфекция изобщо не е била проблем. А тази абсолютно феноменална разруха на имунната система, това е ключът към това защо хората умират от този вирус.

Бих добавила само, че видяхме същото нещо с атипичната пневмония. Онова, което става, е, че тялото ви казва, имунната ви система изпраща стражите си и казва: "Не знам какво, по дяволите, е това. Никога не сме виждали нищо, дори далечно напомнящо за това." Няма да помогне, ако се докарат снайперистите, защото онези антитела не са тук. И няма смисъл да се докарат танковете и артилерията, защото онези Т-клетки също не го разпознават. Затова ще трябва да приложим само термоядрен отговор, да стимулираме цялата цитокинна каскада. Цялата имунна система се стълпява в белите дробове. И да, те умират, удавяйки се в собствените си течности, от пневмония. Но това не е бактериална пневмония. И не е пневмония, която би отговорила на ваксина. Мисля, че времето ми изтече. Благодаря на всички ви за вниманието. (Аплодисменти)