Кевин Стоун: Биобъдещето при смяната на стави

Просто ще започна с моята история. Разкъсах хрущяла на колянната си става, като играех футбол в колежа. После скъсах и сухожилието в коляното си, и развих артритно коляно. Сигурен съм, че много от вас сред публиката имат същата история. И между другото, се ожених за жена, чиято история е съвсем същата. Това ме мотивира да стана хирург ортопед и да разбера дали мога да се съсредоточа върху решения за тези проблеми, които биха ми позволили да продължа със спортуването, без да ме ограничават. Да ви покажа само едно бързо видео, за да влезете в настроението на това, което се опитваме да обясним.

Говорител: Всички сме наясно с риска от рак, но има една друга болест, предопределена да засяга още повече от нас - артрит. Ракът може да ви убие, но като погледнете числата, артритът разрушава повече животи. Да предположим, че живеете дълго - има шанс 50 процента да развиете артрит. Артритът не се причинява от стареене. Обикновени наранявания могат да доведат до десетилетия болка, докато ставите ни съвсем буквално се смелят до неподвижност. В отчаяно търсене на решение сме се обърнали към инженеринг за проектиране на изкуствени компоненти за заместване на износените ни телесни части. Но посред модерната шумотевица около обещанията за бионично тяло, не трябва ли да спрем и да попитаме има ли по-добър, по-естествен начин? Да обмислим един алтернативен път. Ами ако всички заместители, нужни на телата ни, вече съществуват в природата, или вътре в собствените ни стволови клетки? Това е областта на биологичните заместители, при които заместваме износени части с нови, естествени.

Кевин Стоун: Затова мисията е: как да третирам тези неща биологично? Да поговорим както за това какво направих за жена си, така и за това, което съм правил за стотици други пациенти. Първо, за жена ми и най-обичайното, което чувам от пациентите си, особено във възрастовата група на от 40 до 80-годишните, възрастовата група на 70-годишните е, че влизат, и казват: "Ей, докторе, не може ли просто да ми сложите амортисьор в коляното? Не съм готов за смяна на ставата." При нея поставих човешки менискус от алографен донор направо в пространството на коленната й става. А [алографтът] замества [липсващия менискус]. А после вместо онова нестабилно сухожилие поставихме човешко донорско сухожилие за стабилизиране на коляното. За повредите от артрита на повърхността направихме присадка от стволови клетки, която проектирахме през 1991-ва, за повторно израстване на тази ставна хрущялна повърхност и да й върнем гладка повърхност там. Ето болното коляно на жена ми вляво, а ето и как тя се катери сега, след четири месеца, в Аспен, и се справя добре. И става не само при жена ми, но със сигурност и при други пациенти. Момичето на видеото, Джен Худак, точно спечели "Суперпайп" в Аспен, точно девет месеца след като унищожила коляното си, както виждате на другото изображение... и има пастова присадка на това коляно. Така че можем да отглеждаме отново тези повърхности биологично.

При целия този успех, може да попитате - защо това не е достатъчно? Ами, причината е, че няма достатъчно донорски цикли. Няма достатъчно млади здрави хора, които падат от мотора си и ни даряват тази тъкан. А тъканта е много скъпа. Така че това няма да е решение, с което ще стигнем до глобалност с биологичната тъкан. А решението е животинска тъкан, защото е изобилна и евтина. Може да се вземе от млади, здрави тъкани, но бариерата е имунологията. А специфичната бариера е един специфичен епитоп, наречен галактосил, или гал епитоп. Значи, ако ще трансплантираме животински тъкани на хора, трябва да намерим начин да се освободим от този епитоп.

Историята ми в работа с животински тъкани започва през 1984-та. Отначало започнах с ахилесово сухожилие от крава - вземахме кравешкото ахилесово сухожилие, което е колаген тип І, оголвахме го от антигените му, като го разграждахме с киселина и измиване с разтворител, и го оформяхме в макет за регенерация. После вземахме този макет за регенерация и го вмъквахме в липсващия менискусен хрущял, за да израсне той отново в коляното на пациента. Вече сме правили тази процедура, правена е по цял свят при над 4000 случая, така че е одобрена от Администрацията за храни и лекарства (АХЛ) и е световно приет начин за възстановяване на менискуса. Това е прекрасно, когато мога да разграждам тъканта. Но какво става със сухожилието ви, когато ми трябва непокътнато сухожилие? Не мога да го смеля в блендер. Затова в този случай трябва да проектирам... и сме проектирали с Ури Галили и Том Турек... ензимен препарат за измиване, за отмиване, или оголване на тези галактосилни епитопи със специфичен ензим. Наричаме го техника "гал оголване". Това, което правим е, че хуманизираме тъканта. Чрез гал оголване на тази тъкан я хуманизираме, и тогава можем да я поставим в коляното на пациент. Правили сме го. Сега сме взели сухожилие от прасе... млада, здрава, едра тъкан, поставили сме я на 10 пациенти в одобрено от АХЛ изпитание, а после един от пациентите ни участва в три канадски шампионата за майстори... с това "прасешко сухожилие", както го нарича той. Така че знаем, че действа. Предстои широко клинично изпитание за тази тъкан.

А следващата стъпка? Ами ако стигнем до пълна биологична подмяна на коляното, а не само частите? Как ще революционизираме смяната на става с изкуствена? Ето как ще го сторим. Това, което ще направим, е да вземем ставен хрущял от младо, здраво прасе, ще го оголим от антигените, ще го заредим с ваши стволови клетки, а после ще го върнем върху онази артритна повърхност в коляното ви, ще го добавим там, ще оставим тази повърхност да зарасне и тогава ще създадем нова биологична повърхност за коляното ви. Това е биологичният ни подход в момента. Ще изградим отново коляното ви с частите. Ще му осигурим напълно нова повърхност.

Но ние имаме предимства, различни от тези на животинското царство. Има полза от 400-те милиона години придвижване. Можем да впрегнем тези ползи. Можем да използваме по-дебели, по-млади, по-добри тъкани, отколкото онези, които сте наранили в коляното ви, или онези, които може да имате, когато сте на 40, 50 или 60 години. Можем да го правим като амбулаторна процедура. Можем да оголваме тази тъкан много икономично. Ето как може да получим биологична смяна на коляното, за да стане глобално.

И така, добре дошла, супер биология. Не е хардуер. Не е софтуер. А биоуер. Вашата версия 2.0. И така, с това стигаме... (Смях) стигаме до операционна близо до вас, скоро, според мен.

Много ви благодаря.

(Аплодисменти)