Ерик Топол: Безжичното бъдеще на медицината

Знае ли някой кога е бил изобретен стетоскопът? Можете ли да отгатнете? През 1816-та. А аз мога да кажа, че през 2016-та лекарите няма да се разхождат наоколо със стетоскопи. На път е толкова много по-добра технология. И това е част от промяната в медицината.

Онова, което промени нашето общество, бяха безжичните устройства. Но бъдещето са дигиталните месицински безжични устройства. Нали?

Нека ви дам някои примери, за да конкретизирам малко. Това е първият. Това е електрокардиограма. Да си помислсиш, като кардиолог, че би могъл да виждаш в реално време един пациент, един индивид, където и да било по света на своя смартфон, да наблюдаваш своя ритъм, това е невероятно. И е с нас днес.

Но това е само началото. Проверяваш си имейла, докато седиш тук. В бъдещето ще проверяваш всичките си жизнени признаци, всичките си жизнени признаци, сърдечния си ритъм, кръвното си налягане, кислорода, температурата си и т.н. Това вече е налично днес.

Това са технологиите "ЕърСтрип". Те се захранват, по-скоро безжично, като се вземе съвкупността от тези сигнали в болницата, в интензивното отделение, и се постави на един смартфон за лекари. Ако сте очакващ родител, какво ще кажете за способността да наблюдавате постоянно пулса на фетуса, или вътреутробните контракции и да не е нужно да се притесняваш толкова, че всичко е наред с бременността и да се придвижваш към периода за раждане.

А после, ако стигнем по-далеч, днес имаме постоянни сензори за глюкоза. В момента са под кожата. Но в бъдещето няма да се налага да се имплантират. А, разбира се, желаният обсег, опитите да се поддържа глюкозата между 75 и по-малко от 200, да се проверява на всеки пет минути в един постоянен глюкозен сензор. Сега ще видите как това може да повлияе на диабета.

Ами сънят? Ще се вгледаме в това малко по-отблизо. Предполага се, че прекарваме една трета от живота си в сън. Ами ако, по телефона си, който ще бъде наличен през следващите няколко седмици, се показваше всяка минута от съня ви? Това, разбира се - както виждате, будното е оранжево. Сънят REМ, с бързо движение на очите, състоянието на сънища е в светлозелено. Лекият е в сиво,лекият сън. А дълбокият сън, най-добрият възстановителен сън е това тъмнозелено.

А какво ще кажете за броене на всяка калория? Това е възможност, в реално време, наистина да се измерва калоричният прием, както и изразходването, чрез лепенка.

Онова, за което говорих, е физиологичния метър. Но онова, до което искам да стигна - следващата граница, много бързо, и защо стетоскопът е на път да си замине, е, защото можем да се издигнем над слушането на гласните звуци и звуцитете на дъха, защото сега "Дженеръл Илектрик" въвежда ултразвук с джобен размер. Защо това е важно? Защото той е толкова по-чувствителен. Ето един пример за коремен ултразвук. А също и сърдечна ехография, която може да бъде изпратена безжично. А после - ето пример за мониторинг на зародиша на вашия смартфон.

Не говорим само за физиологична метрика, ключови измервания на жизнени признаци и всички онези неща във физиологията, но също и за всички изображения, които човек може да гледа в своя смартфон. Това е пример за друга отживяла технология, която скоро ще бъде погребана - мониторът "Холтер". 24-часово записване, много жици. Това сега е една мъничка лепенка. Можеда си я сложиш за две седмици и да я изпратиш по пощата.

А как действа това? Е, има ги тези умни лепенки, или сензори, които човек слага на обувката или на китката си. И това изпраща сигнал. Създава мрежа за област от тялото към портал. Порталът може да бъде смартфон, или може да бъде специален портал, тъй като днес за много от тези неща има специални портали, защото не са чак толкова добре интегрирани. Този сигнал отива в мрежата, облака, и тогава може да бъде обработен и изпратен където и да е - на болногледач, на лекар, обратно на пациента и т.н. Това по същество е много опростена технология за това как действа.

Сега съм сложил това устройство. Не исках да си свалям ризата, за да ви показвам, но мога да ви кажа, че е включено. Това е устройство, което не само измерва сърдечния ритъм, както вече видяхте, но стига и доста по-далеч. Това сега съм аз. И виждате електрокардиограмата. Отдолу е актуалният пулс и тенденцията. Това отдясно е биопроводимост. Това е флуидния статус - флуидният статус, това е наистина важно, ако наблюдаваш някого със сърдечна недостатъчност. А под това е температурата, дишането и кислородът. А после - позиционната активност. Това е наистина поразително, защото това устройство измерва седем неща, до голяма степен жизнени признаци за наблюдение на човек със сърдечна недостатъчност. Нали?

А защо това е важно? Това е най-скъпото легло. Ами ако можехме да намалим нуждата от болнични легла? Е, не можем. Първо, сърдечната недостатъчност е причина номер едно за приемания и повторни приемания в болници в тази страна. Цената на сърдечната недостатъчност е 37 милиарда долара годишно, което е 80 процента, свързано с хоспитализацията. И в течение на 30 дни след болничен престой за "Медикеър", при възраст, далеч по-голяма от 65 години или повече, 27 процента са повторно приети до 30 дни. Иначе, в течение на шест месеца, над 56 процента са приети повторно. Можем ли да подобрим това? Идеята е да вземем това устройство, което нося, и да го поставим на 600 пациенти със сърдечна недостатъчност, произволно определени, срещу 600 пациенти, които нямат активно наблюдение и да видим дали може да намалим повторните приемания за сърдечна недостатъчност. Това е вълнуващо. Ще започнем това изпитание и ще чуете още за това как ще го направим. Но това е един тип изпитание на безжично устройство, което би могло да промени медицината през идните години.

Защо сега? Защо това изведнъж стана реалност, една вълнуваща насока в бъдещето на медицината? Онова, което имаме, в известен смисъл е една съвършена позитивна буря. Тя поставя основите на движено от консуматора здравеопазване. Ето къде започва всичко това. Нека просто ви дам специфика за това защо това е голямо движене, ако не сте наясно с него. 1,2 милиона американци са си купували обувка "Найк", което е мрежа за част от тялото, която свързва обувката, подметката на обувката с iPhone или iPod. Тази статия от корицата на списание "Уайърд" наистина улавя много от това. В нея се говори много за обувката "Найк" и колко бързо е било усвоено това за наблюдение на физиологията при упражнения и разхода на енергия. Ето някои неща - принципите, водещите принципи, които да се имат предвид: "Една движена от данните здравна революция обещава да ни направи всички по-добри, по-бързи и по-силни. И да опази мнозина живи." И тази, която наистина е многозначителна. Тази корица беше от юли.

"Персоналното метрично движение стига далеч отвъд диетата и упражненията. То е свързано с проследяване на всяка частица от живота - от съня и настроението до болката, 24 часа в денонощието, 7 дни в седмицата, 365 дни в годината." Е, аз опитах това устройство. Много от вас са взели този Phillips Direct Life. Нямах едно от онези, но взех "Fitbit". Ето как изглежда. Прилича на безжичен акселерометър, крачкомер. Искам само да ви дам резултатите от тези тестове, защото исках да разбера консуматорското движение. Надявам се, между другото, "Phillips Direct Life" да работи по-добре. Надявам се. Но това наблюдава храната. Наблюдава активността и проследява теглото. Повечето от тези неща обаче трябва да се въвеждат. Единственото, което наистина проследява само, е активността. И дори тогава не е пълно. Правиш упражнения, и то улавя упражненията. Въвеждаш височината и теглото си, то изчислява индекса на телесната маса. И, разбира се, ти казва колко калории изразходваш при упражненията и колко си поел, ако влезеш и въведеш всички храни.

Но наистина иска да въведеш цялата си активност. И така, преминах към това и, разбира се, бях възнаграден, че то улови 42-те минути упражнения - елиптични упражнения, които направих. Но после иска повече информация. Казва: "Искаш да въведеш сексуална активност. Колко дълго си го правил?" (Смях) И пита: "Колко трудно беше?" (Смях) По-нататък казва: "Стартово време." Това не изглежда... така просто не става. Искам да кажа, така просто не става.

А сега искам да премина към съня. Кой би си помислил, че може да имаш собствената си електрокардиограма вкъщи, прикачена към много хубав будилник, между другото. Това е лентата за глава, която върви с будилника. Тя наблюдава постоянно мозъчните ти вълни, докато спиш. Правих това нещо седем дни, докато се готвех за ТЕДМед. Това е важна част от живота ни - предполага се, че една трета е сън.

Разбира се, колко хора тук имат някакви проблеми със съня? Обикновено са 90 процента. Кажете ми, че спите по-добре от очакваното. Е, добре, това беше една седмица от живота ми в сън. И получаваш резултат Зи Кю. Вместо резултат от тест за интелигентност, полючаваш резултат Зи Кю, като се събудиш. Казваш си: "о, добре." И резултатът Зи Кю е настроен към възрастта. Искаш да постигнеш възможно най-високи резултати. И така, това е момент по момент или минута по минута сън. Виждате, че Зи Кю тук беше само 80. А времето на събуждане е в оранжево. Това може да се окаже проблем, както научих. Защото не само ти помага в това да определяш съня си количествено, но също и казва на другите, че ти си буден. Щом жена ми влизаше, разбираше, че съм буден. "Ерик, искам да поговорим. Искам да поговорим." А аз се опитвам да се правя на заспал. Това нещо е много, много впечатляващо.

Добре. Това е първата нощ. Това сега е 76. А това не е добър резултат. Това ти казва, разбира се, колко си имал в REM фазата на сън, в дълбок сън, и всички такива неща. Това беше наистина смайващо, защото даваше това окачествяване за всичките различни фази на сън. Казва ти също и как се справяш в сравнение с възрастовата си група. Нещо като управляван конкурс по сън. Наистина е интересно. Поглеждаш го и казваш: "Е, не мислех, че ме бива много в съня, но всъщност съм се справял по-добре от 50 до 60-годишните". Нали? И ключовото беше, онова, което не знаех, че съм наистина добър в сънуването.

Така. А сега, да преминем от сън към болести. 80 процента от американците имат хронични болести, или 80 процента над 65-годишна възраст имат две или повече хронични заболявания. 140 милиона американци имат една или повече хронични болести. А 80 процента от нашите 1,5 трилиона разходи са свързани с хронични заболявания. Диабетът е едно от големите. Почти 24 милиона души имат диабет. Ето я последната карта. Беше публикувана преди малко повече от седмица в "Ню Йорк Таймс". И не изглежда добре. Това е, за мъжете, 29 процента в страната, над 60, имат диабет тип ІІ. А при жените, макар и по-малко, е ужасно високо.

Но, разбира се, сега имаме начин да измерваме това на постоянна основа с един сензор, който открива глюкозата в кръвта. Искам да кажа, това е важно, защото бихме могли да откриваме хипергликемията, която иначе не би била известна, както и хипогликемията. Както виждате, червените точки в случая с този пациент са били от вземане на кръв, което би било пропуснато в двата края.

Но с постоянно наблюдение то улавя цялата тази жизненоважна информация. Бъдещето на това обаче е да може да се придвижи това до феномен от типа лепенка. А това не е чак толкова далеч. Нека ви дам само, много бързо, 10 най-важни цели за безжичната медицина. Всички тези неща са възможни. Някои от тях са много близо, или вече, както сте чули, са налични днес по някакъв начин или под някаква форма.

Болестта на Алцхаймер, засегнати са пет милиона души. И може да се проверяват жизнени показатели, активност, баланс. Астма - голям брой, може да се откриват неща като количество полени, качество на въздуха, скорост на дишане. Рак на гърдата... ще ви покажа един пример за това наистина бързо. Хронична обструктивна белодробна болест. Депресия - има страхотен подход към нея при разстройствата в настроението. Диабета споменах току-що. За сърдечната недостатъчност вече говорихме. Високо кръвно налягане... 74 милиона души биха могли да имат постоянно наблюдение на кръвното налягане, за много по-добро справяне и превенция. За наднорменото тегло също говорихме, начините да се подходи към това. Също и за нарушенията в съня.

Това е ефективно по целия свят. Достъпът до смартфони и мобилни телефони днес е изключителен. Тази статия от "Иконъмист" обобщава прекрасно възможностите в здравеопазването в развиващия се свят. "Мобилните телефони са променили повече живота на повече хора по-бързо от всяка предишна технология." И това е, преди да стартираме света на мобилното здраве. Стареене: проблемът е огромен. 300 000 счупени бедра годишно. Но решенията са изключителни и включват толкова много различни неща.

Едно от онези, които тъкмо исках да спомена: iShoe е друг пример за сензор, който подобрява проприоцепцията сред възрастните хора, за да се предотврати падане. Една от многото различни техники, използващи безжични сензори. И така, можем да променяме медицината през целия континуум от грижи, през възрастите от недоносен или неродени деца до възрастни хора; фармацевтичната арена се променя; пълният спектър от болести... надявам се да съм ви дал усет за това... по цялото земно кълбо.

Има две неща, които наистина могат да ускорят целия този процес. Едно от тях... имаме голям късмет... е да развием един специално посветен институт и това е работа, която започна с работата, която "Скрипс" с "Куалком"... а после - огромният късмет да се срещна с Гари и Мери Уест, които да застанат зад този безжичен здравен институт. Сан Диего е изключително място за това. Там има над 650 безжични компании, 100 или повече от които работят в бежичното здравеопазване. Той е източник номер едно за търговия, и интересното е, че съвпада прекрасно с над 500 бионаучни фирми.

Безжичният институт, Западният безжичен здравен институт всъщност е постигнато от двама невероятни хора, които са тук тази вечер: Гари и Мери Уест. Бих искал да им отдам дължимото, че застанаха зад това. (Аплодисменти) Тяхната фантастична филантропична инвестиция направи това възможно, и това всъщност е един образователен център с идеална цел, чието откриване предстои скоро. Ето как изглежда. Цялата тази сграда е посветена на това. Той се опитва да ускори тази ера: да взема непосрещнати медицински нужди, да работи и иновира... Току-що назначихме главния инженер, Меран Мерегани. Беше обявено в понеделник. А после, да се движи нагоре с развитието, валидацията на клинични изпитания, а после да променя медицинската практика... най-предизвикателното от всичко, изискващо внимание към възстановяването, политиката в здравеопазването, икономиката в здравеопазването.

Дугото голямо нещо, освен този фантастичен институт, който да катализира този процес, е ръководството и то, разбира се, разчита на факта, че медицината става дигитална. Ако разбираме биологията от геномика и омика и безжичното чрез физиологични фенотипове, това е нещо голямо. Защото онова, което прави, е да позволява сливане, каквото никога не сме имали преди. Над 80 големи болести са били разкрити на геномично ниво, но това е твърде необичайно: било е научено повече за основите на болестта през последните две години и половина, отколкото за цялата история на човека. А като се събере това, например, сега, с апликация за айфон с твоят генотип за насока на лекарствената терапия... но бъдещето... сега можем да кажем кой ще получи диабет тип ІІ от всички обичайни варианти, и това ще се попълва повече с нискочестотни варианти в бъдещето. Можем да разберем кой ще получи рак на гърдата от различните гени. Можем също да разберем кой е вероятно да получи атриална фибрилация.

И най-сетне, друг пример: внезапна сърдечна смърт. Всяко от тези има сензор. Можем да дадем глюкозен сензор за диабет, за да го предотвратим. Можем да предотвратим или да имаме възможно най-ранното откриване за рак на гърдата с едно ултразвуково устройство, давано на пациента. Един iRhythm за атриална фибрилация. И наблюдение на жизнените признаци за предотвратяване на внезапна сърдечна смърт. Губим по 700 000 души годишно в САЩ от внезапна сърдечна смърт.

Надявам се да съм ви убедил в това... че ефектът върху болничните клинични ресурси е дълбок, а ефектът върху болестите е също така впечатляващ през всички тези различни болести и много други. Това наистина издига индивидуализираната медицина до нова висота и е хипер-иновативно. И мисля, че представлява Черния лебед на медицината. Благодаря ви за вниманието.

(Аплодисменти)