يوآف ميدان : الجراحة باستعمال الموجات فوق الصوتية -- العلاج من دون جروح

على مدى السنوات ال 13 الماضية -- واحد، ثلاثة، 13 عاما -- كنت أحد أفراد فريق استثنائي في شركة إنسايتاك في فلسطين وشركاء آخرين في أنحاء مختلفة من العالم لتحويل هذه الفكرة، هذا المفهوم، للجراحة الغير إجتياحيّة، من مختبر الأبحاث نحو الإستخدام السريري الروتيني. وهذا ما سوف أخبركم به. 13 عاما -- يمكن للبعض منكم أن يتعاطف مع هذا العدد. بالنسبة لي ،في هذا اليوم، في هذا التاريخ، انها مثل تجربة بار ميتزفاه الثانية.

(ضحك)

هذا الحلم أصبح حقا ممكنا بفضل التقارب بين اثنين من التكنولوجيّات المعروفة. أحدهما هو الموجات فوق الصوتية المركزة، والآخر هو الرؤية عن طريق التصوير بالرنين المغناطيسي. دعونا نتحدث أولا عن الموجات فوق الصوتية المركزة. أنا أحمل في يدي جسما يحاكي الأنسجة. مصنوع من السيليكون. انه شفاف، قمت بصناعته خصّيصا لكم. هكذا ترون ، انه سليم من أيّ أذى، شفاف تماما. سآخذكم الآن إلى المختبر الصوتي. ترون الجسم داخل الحوض. قمت بإعداد هذا الجهاز في مختبر الفيزياء. على الجانب الأيمن، تشاهدون محوّل الموجات فوق الصوتية. يقوم محوّل الموجات فوق الصوتية بإرسال شعاع من الموجات فوق الصوتية التي تتركّز داخل الجسم. حسنا، عندما تسمع النقرة، فهذا يُنْبِئُ بِبدأ انبعاث الطاقة منها وسوف ترون جرحا صغيرا بداخل الجسم. حسنا ، وكل شيء حوله سليم تماما. انها مجرد جرح تشكّل في الداخل. فكّر في ذلك، تمّ هذا في دماغك. نحن بحاجة للوصول الى هدف داخل الدماغ. يمكننا أن نفعل ذلك دون الإضرار بأي نوع من الأنسجة. لذلك فهذا يمثّل، في اعتقادي، أول نظام جراحيّ متوافق مع الدّيانة.

(ضحك)

حسنا ، دعونا نتحدث قليلا عن الموجات فوق الصوتية، قوة الموجات فوق الصوتية. يعرف جميعكم التصوير، أليس كذلك، التصوير بالموجات فوق الصوتية. وتعرفون أيضا تقـنية تفتيت الحصاة -- تفتيت حصى الكلى. ولكن يمكن للموجات فوق الصوتية أن تتشكّل لتكون شيئا بين هذا و ذلك، لأنها قوّة ميكانيكية. أساسا، هي قوة تعمل على الأنسجة التي تمرّ خلالها. فيمكنك تغيير الشدة، والتردد، المدة، وشكل نبض الموجات فوق الصوتية للحصول على أي شيء إنطلاقا من البخاخة وصولا إلى المطرقة. وسأبيّن لكم تطبيقات متعددة في المجال الطبي والتي يمكن تحقيقها فقط من خلال التركيز، التركيز الفيزيائي.

هذه الفكرة المتمثّلة في تسخير الموجات فوق الصوتية المركّزة لعلاج الآفات في الدماغ ليس جديدة على الإطلاق. عندما ولدت، كان قد تم بالفعل تصوّر هذه الفكرة من طرف روّاد مثل الاخوة (فراي) و(لارس لكسيل)، الذي يُعرف كمخترع سكين أشعة غاما. ولكن قد لا تعرف أنّه حاول القيام بجراحة على الدماغ، بطريقة غير اجتياحيّة، باستعمال الموجات فوق الصوتية المركّزة في الخمسينيّات. لكنّه فشل، لذلك قام باختراع سكين أشعّة غاما. هذا يجعلنا نتسائل لماذا فشل هؤلاء الرواد. كان هناك شيء ما أساسي ينقصهم. كان تنقصهم الرؤية. كان ذلك حتى اختراع التصوير بالرنين المغناطيسي وكان دمج التصوير بالرنين المغناطيسي مع الموجات فوق الصوتية المركزة والتي يمكن أن نحصل منها على ردود الفعل -- كلا من الجانب التشريحي والفسيولوجيّ من أجل الحصول على حلقة كاملة لجراحة غير اجتياحيّة.

هذا هو الشكل التي تظهر عليه غرفة العمليات في المستقبل. هذا هو مجموعة تصوير بالرنين المغناطيسي مع نظام الموجات فوق الصوتية المركزة. وسأعرض عليكم أمثلة عدة. والمثال الأوّل يخصّ الدماغ. إحدى الحالات العصبية التي يمكن علاجها باستخدام الموجات فوق الصوتية المركّزة هي اضطرابات الحركة، مثل الشلل الرعاش أو الهزة. أعراض هذه الأمراض، كالهزة سبيل المثال، هو عدم القدرة على الشرب أو أكل الحبوب أو الحساء دون إراقة كل شيء عليك، أو الكتابة بشكل مقروء حتى يتمكن الناس من فهمها، وأن تكون مستقلا تماما في حياتك بدون مساعدة من الآخرين.

أودّ أن أقدّم لكم جون. جون هو استاذ تاريخ متقاعد من ولاية فرجينيا. عانى من مرض الهزة الأساسية لسنوات عديدة. ولم تتمكّن الأدوية من مساعدته أكثر. ورفض كثير من هؤلاء المرضى الخضوع لعملية جراحية تسمح لأشخاص من إجراء عمليّة مفتوحة للدماغ. ومنذ حوالي أربعة أو خمسة أشهر مضت، خضع لإجراء تجربة. وهي تحظى بالموافقة بموجب جهاز الإعفاء من الفحص من قبل إدارة الغذاء والدواء في جامعة فرجينيا في شارلوتسفيل باستخدام الموجات فوق الصوتية المركزة لنصل إلى نقطة في دماغه تُدْعَى المهاد. وهذه كتابة بخط يده. "في 20 يونيو،" إذا كنت تستطيع قراءة ذلك، "2011". هذا هو خط يده في صباح اليوم الذي خضع فيه للعلاج قبل إجراء التصوير بالرنين المغناطيسي سوف آخذكم الآن خلال ما يجب أن يبدو عليه إجراء نموذجيّ، ما تبدو عليه جراحة لا اجتياحيّة.

وضعنا ذلك المريض على طاولة التصوير بالرنين المغناطيسي. ونقوم بتعليق مُحوّل، في هذه الحالة، على الدماغ، ولكن إذا كان الأمر يتعلّق بجهاز مختلف، وسيتمّ تعليق مُحوّل مختلف على المريض. وسيقوم الطبيب بأخذ صورة عاديّة باستعمال التصوير بالرنين المغناطيسي. والهدف من ذلك؟ ليس لدي مؤشر هنا، ولكن ترون ما هو مرسوم باللون الأخضرء، يشبه المستطيل أو شبه المنحرف؟ يمثّل هذا المجال العام للعلاج. انها حدود السلامة حول هذا الهدف. انه هدف داخل المهاد. ما إن يتم الحصول على تلك الصور ويقوم الطبيب بتحديد جميع حدود السلامة الضرورية، وهلم جرا، يقوم باختيار نقطة معيّـنة -- ترون تلك النقطة الدائريّة في المنتصف، حيث مكان المؤشر -- ثم يضغط هذا الزر الأزرق المسمّى "سونيكايت". هذا النموذج لضخ الطاقة، نسميه "سونيكايت". والعمل اليدوى الوحيد الذي يقوم به الطبيب هنا هو تحريك الماوس. هذا هو الجهاز الوحيد الذي يحتاجه في هذه المهمّة.

إنه يقوم بالنقر على "سونيكايت" ، وهذا ما يحدث. تشاهدون المحوّل، باللون الأزرق الفاتح. يوجد ماء بين الجمجمة وبين المحوّل. وهو يؤمّن هذا الاندفاع من الطاقة. ما ينتج عنه ارتفاع درجة الحرارة. نحتاج أولا إلى التحقق من اننا على الهدف تماما. لذلك نقوم بالجولة الأولى من العمليّة باستعمال مستوى منخفض من الطاقة. لا يتسبّب بأيّ ضرر، لكنها ترفع درجة الحرارة ببضع درجات. واحدى القدرات الفريدة التي نحصل عليها عن طريق التصوير بالرنين المغناطيسي هو القدرة على قياس درجة الحرارة بطريقة لا اجتياحيّة. هذه في الحقيقة قدرة فريدة للتصوير بالرنين المغناطيسي. لا يتمّ استخدامها في مجال التصوير التشخيصي العادي. ولكن هنا يمكننا أن نحصل على كلٍّ من الصور التشريحية ورسم توزيع درجة الحرارة في الوقت الحقيقي. ويمكنك أن ترى النقاط هنالك على الرسم البياني. ارتفعت درجة الحرارة مؤقتا إلى 43 درجة مئوية. وهذا لا يسبب أي ضرر. ولكن الأمر المهم هو فوق الهدف تماما. إذن ما إن يتحقق الطبيب أن بقعة التركيز على الهدف الذي اختاره، ننتقل إذن إلى مرحلة التـنفيذ عمليّة إستئصال باستخدام الطاقة القصوى كما ترون هنا. ويمكنكم ملاحظة الارتفاع في درجة الحرارة لحدود 55 أو 60 درجة مئوية. اذا يستمرّ بذلك لأكثر من الثانية، فانه سيكون كافيا لتدمير بروتينات الخلايا.

هذه هي النتيجة من وجهة نظر المريض -- في نفس اليوم بعد تلقي العلاج. هذا يمثّل تعافيا فوريّا. (تصفيق) شكرا لكم. جون هو واحد من بين العشرات من الأشخاص البطوليّين والشجعان الذين تطوعوا للإختبار. وعليكم أن تفهموا ما يجول في أذهان الناس عندما يكونون على استعداد لتحمل المخاطر. هذا اقتباس من جون بعد أن كتبه. قال : "المعجزة". وقالت زوجته "، وهذه هي أسعد لحظة في حياتي". ويمكن أن تتساءل لماذا. أعني، إحدى الرسائل التي أود أن أبعثها هي، ماذا عن الدفاع عن نوعية الحياة؟ أعني أنّ هؤلاء الناس يفقدون استقلاليّـتهم. وهم يعتمدون على الآخرين. و اليوم جون مستقل تماما. تمكّن من العودة الى روتين الحياة العادية. ويمارس أيضا لعبة الغولف، كما تفعلون في ولاية فرجينيا عندما تـتقاعدون. حسنا، يمكنكم أن تشاهدوا البقعة هنا. انها بطول ثلاثة مليمترات تقريبا في منتصف الدماغ. لا يوجد ضرر خارجها. انه لا يعاني من أي عجز عصبي. ليس هناك حاجة إلى فترة نقاهة، لا شيء من ذلك. انه يعود الى حياته الطبيعية.

دعنا ننتقل الآن إلى موضوع أكثر إيلاما. الألم هو أمر يمكن أن يجعل حياتك بائسة. والناس الذين يعانون من جميع أنواع الألم مثل ألم الأعصاب ، وآلام الظهر السفلية والألم السرطانيّ من انبثاث العظام، عندما يصل الانبثاث الى العظام، يكون أحيانا مؤلما جدا. كل تلك الأمراض التي أشرت إليها وقد تم بالفعل اثبات امكانيّة علاجها بنجاح بواسطة الموجات فوق الصوتية المركزة لتخفيف الألم، مرة ​​أخرى، سريعا جدا. وأود أن أخبركم عن ب.ج. وهو مزارع يبلغ 78 عاما عانى من -- كيف يمكن أن أشرح ذلك؟ -- انه يدعى ألم في العقب. وقد تطوّر عبر انبثاث في الارداف اليمنى، لم يكن قادرا على الجلوس حتى باستعمال الأدوية. كان عليه أن يتخلى عن جميع الأنشطة الزراعية. تمّت معالجته باستخدام العلاج الإشعاعي، آخر التقنيّات في العلاج الإشعاعي، لكنه لم يتعافى. يحبّذ العديد من المرضى هذا الشّكل من العلاج الإشعاعي.

ومرة أخرى، تطوّع لدراسة محوريّة نقوم بها في جميع أنحاء العالم، أيضا في الولايات المتحدة اصطحبَتْه زوجته. استقلّوا سيّارة لمدّة ثلاث ساعات من مزرعتهم وحتّى المستشفى. كان عليه أن يجلس على وسادة، ويبقى كذلك، دون حراك، لأن ذلك كان مؤلما جدا. قام بأخذ العلاج، وعلى طريق العودة، قاد الشاحنة بنفسه. مرة أخرى، كان ذلك تعافيا فوريّا. وعليكم أن تفهموا ما يشعر به هؤلاء الناس وما وَقْعُ ذلك على عائلاتهم عندما يحدث. عاد مرة أخرى إلى روتينه اليومي في المزرعة. إنّه يقود الجرار بنفسه. انه يركب حصانه إلى كوخه الجبلي على نحو منتظم. وانه سعيد جدا.

ولكن الآن، تسألني ، ولكن ماذا عن الحرب، الحرب على السرطان؟ أظهِرْ لنا بعض السرطان الأوّلي. ما الذي يمكن فعله في هذه الحالة؟ لديّ في هذا الصّدد أخبار جيدة وأخرى سيئة. الأخبار السارة : هناك الكثير ما يمكن القيام به. ولقد تمّ خارج الولايات المتحدة اثبات ذلك وأمّا القيام بذلك داخل الولايات المتحدة فهو أمر صعب للغاية. لا أرى، من دون أن تتّخذ هذه الأمة هذا الأمر كإرادة الجماعية أو كهدف وطني يجب تحقيقه، فإنّ هذا لن يحدث. وهذا ليس فقط بسبب التشريعات؛ بل أيضا بسبب مبلغ المال اللازم في إطار الطب الحاليّ القائم على الأدلة وحجم التجارب وهلم جرا حتّى تحقيق ذلك.

التطبيقين الأوّلين هما سرطان الثدي وسرطان البروستات. كانا أول ما عُولج بواسطة الموجات فوق الصوتية المركزة. وقد تحصّلنا على نتائج أفضل من جراحة الثدي. ولكن لدي رسالة للرجال هنا. استمعنا أمس هنا إلى كوين يتحدّث عن الآثار السلبية لعلاج سرطان البروستاتا. هناك الآن فرصة فريدة من نوعها مع الموجات فوق الصوتية المركزة الموجّهة بالتصوير بالرنين المغناطيسي، لأنّنا حاليّا نفكر في استئصال البروستاتا -- مجرد علاج الضرر وليس إزالة الغدة بأكملها، وبذلك، وتجنب كل الأمور الخاصّة بالفحولة و سلس البول. كذلك ، وهناك غيرها من الأورام السرطانية في البطن -- بدرجة أقلّ، أقلّ بكثير في الواقع -- البنكرياس والكبد والكلى. التحدي هناك مع مريض يتـنفس و يبقى مستيقظا -- وفي كلّ العلاجات لدينا، يبقى المريض مستيقظا و واعيا ويتحدث مع الطبيب -- علينا تعليم بعض التقنيات الخاصّة بالتصوير بالرنين المغناطيسي حول كيفيّة القيام بذلك في الوقت الحقيقي. وهذا سوف يستغرق وقتا. هذا سوف يستغرق عامين.

ولكن لدي الآن رسالة للسيدات. كان هذا، في عام 2004 ، وقد وافقت ادارة الاغذية والأدوية على استخدام الموجات فوق الصوتية المركزة الموجّهة بالتصوير بالرنين المغناطيسي لعلاج الأورام الليفية الرحمية. النساء يعانين من هذا المرض. كل تلك الأورام تسبّب نزيفا حادا خلال العادة الشّهريّة، ضغطا على مستوى البطن، آلاما الظهر ، وتبوّلا متكرّرا. وأحيانا، لا يمكنهنّ حتّى تصوّر أن يصبحن حوامل بسبب الورم الليفي. هذه (فرانسيس). تم تشخيص ورم الليفي لديها بحجم الليمون. هذا ورم ليفي كبير. وقد عرض عليها استئصال الرحم، ولكن هذا المقترح غير مقبول للشخص الذي يريد أن يُبقي خيار الحمل ممكنا. لذلك اختارت أن تخضع للعلاج بالموجات فوق الصوتية المركّزة في عام 2008. وفي عام 2010، أصبحت أمّا لأول مرة لطفل سليم. هكذا وُلدت حياةٌ جديدةٌ.

(تصفيق)

في الختام، أود أن أترككم مع أربع رسائل. أوّلها، فكّروا في مقدار المعاناة التي تم تفاديها من قبل المرضى الذين يخضعون للجراحة غير اجتياحيّة، وكذلك العبء الاقتصادي والنّفسي الذي تفادته كلٌّ من أسرهم والمحيطين بهم والمجتمع ككل -- وأفكّر أيضا بأطبائهم، بالمناسبة. والشيء الآخر الذي أود أن تُفكّروا فيه هو نوع جديد من العلاقة بين الطبيب والمرضى عندما يكون لديك مريض على الطاولة مستيقظا ويمكنه مراقبة خطوات العلاج حتّى. في كلّ العلاجات التي لدينا، يُمسك المريض بيده زر التوقف. يمكنه وقف العملية الجراحية في أي لحظة.

ومع هذه الملاحظة، أودّ أن أشكركم على الاستماع.

(تصفيق)