إريك توبول : مستقبل الطب اللاسلكي

هل يعرف أحدكم متى تم اختراع سماعة الطبيب؟ أية تخمينات؟ 1816. وما يمكنني قوله هو أنه في عام 2016، لن يتجول الأطباء مع السماعات. هنالك مجموعة كاملة ذات تكنولوجيا أفضل مقبلة. و هذا جزء من التغيير في مجال الطب.

الذي غير مجتمعنا هي الأجهزة اللاسلكية. لكن المستقبل هو الأجهزة الطبية الرقمية اللاسلكية. أليس كذلك ؟

لذا اسمحوا لي أن أضرب بعض الأمثلة عن هذا لجعل الأمر أكثر واقعية. هذا المثال الأول. هذا رسم تخطيط للقلب. وبصفتي طبيب قلب، أن تفكر أنه بامكانك أن تشاهد في الزمن الحقيقي مريضا، شخصا، في أي مكان في العالم على هاتفك الذكي مشاهدا إيقاعك، هذا لا يصدق. هذا متوفر اليوم.

و لكن هذا لا يعدو أن يكون البداية. تتفقد بريدك الالكتروني، بينما أنت جالس هنا. في المستقبل سوف يكون بامكانك تفقد كل مؤشراتك الحيوية، كل مؤشراتك الحيوية، نبضات قلبك، ضغط دمك، الأكسجين، درجة حرارتك، الخ. هذا الأمر متاح في يومنا هذا.

و هي تكنلوجيات إيرستريب "AirStrip Technologies" هو الآن سلكي، أو ينبغي أن أقول لاسلكي فهو يعمل على تجميع كل هذه المؤشرات في المستشفى، في وحدة العناية المركزة، و من ثم يرسلها الى الأطباء عبر الهاتف الذكي اذا كنت تنتظر مولودا، ماذا عن امكانية مراقبة، و بصورة مستمرة، معدل نبضات الجنين، أو تقلصات الرحم، وليس عليك أن تقلق كثيرا من أن الأمور على ما يرام و كذلك الحمل، و أن الأمور تتقدم نحو وقت الولادة.

و الآن مع التقدم، اليوم لدينا مجسات جلوكوز دائمة العمل. حتى الآن يتم زرعها تحت الجلد. و لكن مستقبلا لن يكون من اللازم زرعها. و بطبيعة الحال، النطاق المحبذ، هو الحفاظ على نسبة الجلوكوز بين 75 و أقل من 200، وذلك عن طريق قياسه كل خمس دقائق باستعمال مجس جلوكوز دائم العمل. سوف ترون مدى تأثير ذلك على مرض السكري.

و ماذا عن النوم ؟ سوف نركز حول ذلك قليلا. نحن نمضي ثلث أعمارنا نائمين. ماذا لو، كان بامكان هواتفنا النقالة، و التي سوف تكون متاحة في غضون الأسابيع القليلة القادمة، سوف يكون لديك رسم بياني يظهر كل دقيقة من نومك. لدينا هنا، بطبيعة الحال، كما ترون، اللون البرتقالي يرمز لليقضة . درجة النوم المسماة REM، أي حركة العين السريعة، حالة الحلم يرمز لها بالأخضر الفاتح. و الخفيف بالرمادي، أي النوم الخفيف. أما النوم العميق، وهو النوم الأكثر تجديدا للنشاط فهو ذلك الأخضر الغامق.

ماذا عن حساب كل سعرة حرارية؟ يمثل هذا المقدرة، في الزمن الحقيقي، من أخذ قياسات للسعرات الحرارية الممتصة و المستهلكة على حد السواء، من خلال شريط لاصق.

اللآن، كل ما كنت بصدد الحديث عنه كان قياسات فيزيولوجية. أما الآن أود الوصول الى، الحد الموالي، بسرعة، ولماذا نجد سماعة الطبيب في طريقها الى الزوال، لأنه بإمكاننا الإستغناء عن الإستماع لصوت الشرايين، و أصوات التنفس، لأنه حاليا، تم عرضه من G.E. وهو جهاز محمول فائق الصوت. مالذي يجعل من هذا الأمر مهما؟ لأنه أكثر حساسية بكثير. هذا مثال لفائق الصوت بطني. و أيضا لدينا تصوير للقلب بالصدى، و الذي يمكن ارساله لاسلكيا. ثم لدينا مثال لعملية مراقبة لجنين على هاتف نقال.

اذا فالحديث لا يقتصر على المقاييس الفيزيولوجية، والقياسات الأكثر أهمية لمؤشراتنا الحيوية، و كل تلك الأمور المتعلقة بالفيزيولوجيا، و انما أيضا كل ما يتعلق بالتصوير و التي بامكاننا أن نشاهدها عبر هواتفنا النقالة. الآن، لدينا مثال آخر لتكنولوجيا منتهية الصلاحية، سوف يتم الاستغناء عنها قريبا، مقياس هولتر. 24 ساعة من القياسات، أسلاك عدة. هذا ملصق صغير الحجم. يمكنك لصقه لمدة أسبوعين و من ثم ارساله بالبريد.

و لكن كيف يعمل هذا اللاصق؟ حسنا، هنالك هذه اللاصقات الذكية أو هذه المجسات و التي يمكن أن يضعها أحدنا في حذاءه أو معصمه. وهي تقوم بارسال اشارة. انها تخلق شبكة لكامل الجسم عبر بوابة. البوابة يمكن أن تكون جهاز هاتف نقال أو بوابة متخصصة لأنه في أيامنا هذه معظم الأشياء هذه تمثل بوابات متخصصة، لأنها ليست مندمجة بما فيه الكفاية. تلك الاشارة تمر عبر شبكة الويب، السحابة، و من ثم تتم معالجتها و ارسالها لأي مكان، للممرض، للطبيب، ثم تعود الى المريض، الخ. انه أساس تكنولوجي بسيط جدا تعمل على أساسه.

الآن لدي هذا الجهاز الذي يشتغل. لا أريد نزع قميصي لأريكم، و لكن بامكاني أن أؤكد لكم أنه يشتغل. هذا الجهاز لا يقتصر على قياس إيقاع القلب، كما تشاهدون، و لكنه يذهب أبعد من ذلك. هذا أنا الآن. و يمكنكم مشاهدة رسم تخطيط القلب. للأسفل معدل ضربات القلب و التوجه. الى اليمين لدينا الناقل الحيوي. هذا يمثل حالة السائل، حالة السائل، انها جدا مهمة اذا كنت تراقب أحدا مصابا بنوبة قلبية. الى الأسفل لدينا درجة الحرارة، و التنفس، و الأكسيجين. ثم الأيض. لذلك، فهذا الأمرمثيرحقا، لأن بامكان هذا الجهاز القيام بسبع قياسات والتي تمثل الأكثر حيوية لمراقبة شخص مصاب بنوبة قلبية. أليس كذلك؟

أين تكمن أهمية هذا؟ حسنا، لدينا هنا السريرالأكثر تكلفة. ماذا لو استطعنا التخفيض من عدد الأسرة التي يحتاجها المستشفى؟ حسنا، اننا لا نستطيع. أولا وقبل كل شىء، تمثل النوبات القلبية، السبب الأول في دخول المستشفى والعودة اليه مجددا في هذا البلد. إن كلفة النوبات القلبية هو 37 مليار دولار سنويا، 80 في المئة منها مرتبطة بالدخول للمستشفى. و بنهاية 30 يوم من الاقامة بالمستشفى للعلاج بالنسبة للبالغين 65 سنة أو أكثر، 27 بالمئة منهم تتم اعادتهم للمستشفى في خلال 30 يوم. و الا، خلال ستة أشهر، أكثر من 56 بالمئة ستتم اعادتهم للمستشفى . اذا، هل بامكاننا تحسين ذلك؟ حسننا تتلخص الفكرة في أخذ هذا الجهاز الذي أحمله، و نوزعه على 600 مصاب بنوبة قلبية، يتم اختيارهم عشوائيا، مقابل 600 مريض لا يخضعون لهذا النوع من مراقبة، و نرى اذا كان بامكاننا التخفيض من اعادة القبول بالمستشفى بسبب نوبة القلب. و هذا مثير جدا. و لقد بدأنا بالتجربة بالفعل، و سوف تسمعون المزيد حول كيفية قيامنا بهذا. وهذا نوع من اختبارات لأجهزة لاسلكية قد تغير الطب في السنوات المقبلة.

و لكن لماذا الآن؟ لماذا أصبح كل هذا و بصورة مفاجأة حقيقة، اتجاه مثير نحو مستقبل الطب؟ ما لدينا يمثل، بطريقة ما، عاصفة مثالية ايجابية. هذا يؤسس لرعاية صحية يطلبها المستهلكون. من هنا انطلق كل شىء. اسمحوا أن أعرض عليكم بعض البيانات التي تشرح السبب الذي يجعل من هذا الأمر حراكا كبيرا اذا لم تكونوا على علم به. 1.2 مليون أمريكي اقتنوا حذاء من طراز نايكي Nike، مجهز بشبكة للجسم و التي تربط نعل الحذاء بهاتفك الآي فون iPhone أو بمشغل الأغاني آي بود iPod. و هذا المقال للغلاف الخارجي لمجلة ويرد Wired تطرق باطناب لهذا. تحدث باسهاب عن الحذاء طراز Nike ومدى سرعة اعتماده لمراقبة الأعضاء وإنفاق الطاقة. لدينا هنا بعض الأشياء، المبادئ التي تحكم المبادئ و التي يجب وضعها في الإعتبار : "ان الثورة الصحية القائمة على المعلومات تعد بجعلنا جميعا أحسن، أسرع، و أقوى. الحياة وفقا للأرقام." و هذا الذي نستاق منه الخبر، يعود لشهر جويلية، هذا الخبر لغلاف المجلة.

"ان قياس حركات الانسان تذهب أكثر من الحمية و التمارين الرياضية. انها تكون في تتبع كل أوجه الحياة، ابتداءا من النوم، مرورا بالمزاج و وصولا الى الجهد، و ذلك طوال الحياة و باستمرار حسن، لقد قمت بتجريب هذا الجهاز. العديد من بينكم حصلوا على جهاز قياس النشاط Phillips Direct Life لم أحصل على احدى هذه، و لكني حصلت على جهاز Fitbit شبيهه. لديه مثل هذا الشكل. انه يشبه مقياس التسارع، عداد الخطى. و أود فقط أن أعرض عليكم نتائج ذلك الإختبار، و ذلك لأني كنت أريد أن أفهم ردة فعل المستهلك. أتمنى، على فكرة، أن يعمل جهاز Phillips Direct Life بطريقة أفضل. أتمنى ذلك. أما جهاز مراقبة الغذاء هذا. فهو يراقب النشاط و يتتبع الوزن. ولكن وفي معظم الأجهزة، سوف يكون عليك إدخال البيانات بنفسك. الشىء الوحيد الذي يتتبعه بنفسه هو النشاط. و حتى في تلك الحالة، لن يكون كاملا. إذن أنتم تتمرنون، وهو يقوم بقيس التمارين. أنتم تقومون بإدخال قياس وزنكم وطولكم، وهو يقوم بقيس مستوى البدانة. وبالطبع يخبركم بكمية الحريرات المُنفقة في ذلك التمرين، والكمية التي استهلكتموها و هذا إذا قمتم بإدخال كمية الغذاء.

ولكن عليكم إدخال كل نشاطاتكم. ولقد قمت بذلك، وبالطبع كنت سعيدا لأنه قام بإحتساب الإثنان و الأربعون دقيقة من التمرين الذي قمت به. ولكن بعد ذلك أراد مزيدا من المعلومات. فقال لي :" أدخل نشاطك الجنسي. كم من الوقت استغرق ذلك؟" (ضحك) ثم قال :"هل كان ذلك شاقا؟" (ضحك) ثم أضاف :"زمن البداية." الآن لا يظهر أن ... إنه وببساطة لا يعمل. أقصد أنه لا يعمل.

إذن، أود الآن الخلود للنوم. من كان يظن يوما أنه سيحصل على تخطيط لنشاط دماغه في منزله، و مزود بمُنبِّهٍ جميل بالمناسبة. هذه عصابة الرأس التي تعمل مع الجهاز المنبه. انها تقوم بمراقبة الموجات الصادرة عن الدماغ بصور متواصلة، عندم تكونون نائمين. ولقد قمت باستعمال هذا الجهاز لسبعة أيام إستعدادا لخطاب TEDMed هذا. إنه جزء هام في حياتنا، يفترض أن نمضي ثلث أعمارنا في النوم.

وبالطبع كم من بيننا هنا لديهم أية مشاكل في النوم؟ عادة النسبة هي 90 بالمئة. تقولون لي أنكم تنامون أفضل من ذلك. حسن، يمثل هذا أسبوعا من حياتي أثناء النوم. و تحصلون على علامة لجودة النوم بدل علامة درجة الذكاء، تحصلون على هذه العلامة عندما تنهضون. تقولون،" واو، حسن." و هذه العلامة معدلة حسب العمر. وتودون الحصول على أفضل علامة ممكنة. إذن لدينا التفصيل لكل مدة، أو لكل دقيقة للنوم. و كانت علامة جودة النوم 80. أوقات اليقظة بالبرتقالي. و كما علمت، فيمكن لهذا أن يشكل مشكلة لأنه لا يقتصر على مساعدتك لقياس نومك، و لكن أيضا يخبر الآخرين أنّك مستيقظ. لذلك، عندما تأتي زوجتي و تعلم أنّي مستيقظ. "إريك، أريد التحدث إليك. أريد التحدث إليك." وأنا أقوم بدور الميت. هذا شيء مثير للإعجاب حقا.

حسن. هذه هي الليلة الأولى. علامتها كانت 67. ليست هذه بالعلامة الجيدة. هذا يخبرنا، بطبيعة الحال، كم أمضينا في حالة اليقظة في النوم العميق، و كل هذه الأصناف من النوم. كان هذا أمرا رائعا لأنّه أعطانا تقديرا لكل مراحل النوم. ثم يخبرنا عن مردودنا مقارنة بفئتنا العمرية. الأمر يشبه مسابقة منظمة للنوم. وهو حقيقة عمل جيد. ألقيت نظرة على هذا الجهاز و قلت،"حسن، لم أكن أظن أني أنام جيدا، و لكن حاليا لديّ أفضل من المعدل لفئة ما بين 50 و 60 سنة." أليس كذلك؟ و السبب الرئيسي وراء ذلك، وهو ما لم أكن أعلمه، أنني كنت حالما جيدا.

حسن. دعونا نمر من النوم إلى الأمراض. 80 بالمئة من الأمريكيين لديهم أمراض مزمنة، أو 80 بالمئة ممن تتجاوز أعمارهم 65 سنة لديهم مرضيْن مزمنين أو أكثر 140 مليون أمريكي يعانون مرضا مزمنا واحدا على الأقل. و 80% من 1500 مليار التي ننفقها مرتبطة بالأمراض المزمنة. حاليا، يعتبر مرض السكري أحد أبرزها. يقدر عدد المصابين بمرض السكري بنحو 24 مليون شخص. لدينا هنا آخر خريطة. تم نشرها منذ اكثر بقليل من أسبوع في النيويورك تايمز. لا تبدو جميلة فيما يخص الرجال، النسبة هي 29 بالمئة في البلاد، أكثر من 60 يعانون من السكري من الدرجة الثانية. بالنسبة للنساء، و بالرغم من أنها أقل، إلا أنها مرتفعة.

و لكن وبطبيعة الحال نحن قادرون حاليا على قياس ذلك على نحو متصل مع حساس يستشعر الجلوكوز في الدم أعني أن ذلك مهم لأنه بإمكاننا إكتشاف أي إنخفاض في نسبة الجلوكوز و هذا ليس متاحا على نحو آخر، و حتى الإرتفاع في نسبة الجلوكوز في الدم. يمكنكم مشاهدة النقاط الحمربالنسبة لحالة هذا المريض بالذات كان يمكن أن نفقدها.

و لكن و مع المراقبة المستمرة، يمكن ان نرصد كل المعلومات الحيوية تلك. المستقبل لهذه الفكرة، يكمن في تحويل هذا إلى مجرد لاصق. و ليس هذا ببعيد المنال. إذن إسمحو لي أن أقدم إليكم و بسرعة، الأهداف العشرة الأوائل للطب اللاسلكي. كل هذه الأمور ممكنة التحقيق. بعضها قريب جدا، أو كما سمعتم، قد تم توفيرها. على شكل ما.

مرض ألزهايمر، هنالك خمسة ملايين مصاب. و يمكنك مراقبة الإشارات الحيوية، النشاطات، الميزان. الربو، عدد كبير، يمكنك الكشف عن أشياء مثل تعداد اللقاح، نوعية الهواء، مستوى التنفس. سرطان الثدي -- سأريكم بسرعة مثالا حقيقيا لذلك. مرض الانسداد الرئوي المزمن. الإنهيار العصبي -- هنالك مقاربة جيدة بين ذلك و بين إضطرابات المزاج. تحدثت فقط عن السكري. تحدثنا أيضا عن النوبات القلبية. إرتفاع الضغط -- 74 مليون شخص يمكنهم الحصول على مراقبة مستمرة لضغط الدم ليكون لديهم عناية أكثر و وقاية. تحدثنا أيضا عن السمنة و كيفية الإصابة بها. و إضطراب النوم.

هذا فعال في جميع أنحاء العالم. استعمال الهواتف الذكية الهواتف الخلوية في أيامنا هذه هي رائعة. هذا المقال من مجلة الإكونومست يلخص بطريقة جيدة فرص إستعمالها في مجال الصحة في العالم المتقدم. "الهواتف الجوالة تحدث تحولا كبيرا في حياة أكثر الناس، أسرع من أي تكنولوجيا سابقة." و هذا من دون أن نتطرق إلى عالم الصحة عبر الهاتف. مرة أخرى : المشكل كبير. 300.000 كسر على مستوى الورك كل سنة. و لكن الحلول رائعة، و تشتمل على العديد من الأمور.

أود أن أذكر إحداها: حذاء iShoe هو مثال آخر للإستشعار الذي يحسن حركة الجسم اللاإرادية للمسننين لتفادي الوقوع. واحة من بين التقنيات المختلفة التي تستعمل الإستشعار عن بعد. إذن يمكننا تغيير الطب في كل المجالات الصحية، و في كل مراحل الحياة من قبل الولادة و حتى الكبر، المشهد الصيدلاني يتغير، طيف المرض بأكمله -- أرجو أنني قدمت لكم فكرة عنه -- حول العالم.

هنالك أمران يمكنهما تسريع العملية بأكملها. إحداهما -- نحن محظوظون للغاية-- هو بناء مؤسسة مختصة وهو عمل إنطلق مع "سكريبس" و "كوالكام" ثم الحظّ الكبير بملاقاة "غاري" و "ماري ويست"، للوقوف وراء مؤسسة الصحة اللاسلكية. تمثل "سان دياغو" مكانا مثاليا لإنجازها. يوجد بها أكثر من 650 شركة مختصة في اللاسلكي، 100 من بينها أو أكثر تعمل في الصحة اللاسلكية. إنها المصدر الأول للتجارة، و بصورة مثيرة للإهتمام فإنها تلتقي مع أكثر من 500 شركة في ميدان الحياة.

معهد اللاسلكي، المعهد الغربي للصحة اللاسلكية، هذا يمثل نتيجة عمل شخصين رائعين و هما حاضران معنا هذا المساء "غاري" و "ماري ويست"، أود أن أشكرهما لوقوفهما وراء هذا. (تصفيق) إستثماراتهم الخيرية الرائعة جعلت من هذا ممكنا، ويعد هذا بحق مركز تكوين غير ربحي والذي سيبدأ العمل قريبا. يبدو ذلك. تم تكريس هذا البناء بأكمله. وهم بصدد تسريع هذا العهد لأخذ الإحتياجات الطبية التي لم تتم تلبيتها، والعمل على الابتكار... قمنا للتو بتعيين كبير المهندسين، "مهران مرغني" تم إعلان هذا الإثنين. سوف نمضي قدما مع التطوير، التحقق من صحة التجارب السريرية، و من ثم تغيير الممارسات الطبية -- و الأمر الأكثر تحديا، إيلاء الأهمية للسداد، سياسة الرعاية الصحية، والاقتصاد الصحي.

و الأمر الآخر المهم، بخلاف الحصول على هذه المؤسسة الرائعة لتسريع هذه العملية هو التوجيه ، وهذا طبعا يرتكز على أن الطب صار رقميا. إذا تمكنا من فهم البيولوجيا من علم الجينوم و دراسة الأحياء"omics" و اللاسلكي عبر علم وظائف الأعضاء، هذا شىء عظيم. لأن هذا يسمح بحصول إلتقاء مثلما لم يحصل من قبل. أكثر من 80 مرضا رئيسيا تم فك شفرته على المستوى الجينومي. هذا أمر رائع تم التعرف على المزيد من أسباب الإصابة بالأمراض في السنتين و النصف الماضيتين أكثر مما عرفناه منذ الأزل. و عندما نجمع ذلك مع، على سبيل المثال، مع تطبيق لهاتف iPhone مع نوع جيناتك لتوجيه العلاج بالعقاقير. و لكن، في المستقبل -- يمكننا التنبأ بالذين سوف يصابون بالسكري من الدرجة الثانية من خلال كل المتغيرات المشتركة، وسوف يتطور هذا أكثر مع المتغيرات ذات التردد المنخفض في المستقبل. يمكننا التنبأ بمن سيصاب بسرطان الثدي من مختلف الجينات. ويمكننا أن نعرف أيضا من من المحتمل أن يصاب بالرجفان الأذيني.

و أخيرا، مثال آخر الموت بالسكتة القلبية. كل منها لديها جهاز استشعار. بإمكاننا إمداد المرضى بالسكري بجهاز قياس للجلوكوز للوقاية منه. يمكننا الوقاية أو القيام بإكتشاف مبكر لسرطان الثدي بإستعمال جهاز يستعمل الموجات فوق الصوتية يعطى للمريض. وجهاز "iRhythm" للرجفان الأذيني. و مراقبة المؤشرات الحيوية للوقاية من الوفاة الفجئية بالسكتة القلبية. نفقد 700.000 شخص كل سنة في الولايات المتحدة بالسكتة القلبية.

لذا، أتمنى أني نجحت في إقناعكم بهذا -- الأثر على موارد العيادات عميقة و من ثم فالأثر على الأمراض هو أيضا رائع بالنسبة لمختلف هذه الأمراض و غيرها. إنها تقوم بنقلة حقيقية للعلاج الفردي وهذا يعتبر قمة الإبتكار. وأعتقد أن هذا يمثل البجعة السوداء الطب. أشكرلكم حسن إنتباهكم.

(تصفيق)