إليوت كرين: لغز الالم المزمن

أنا طبيب أطفال وطبيب تخدير اي اقوم بتنويم الاطفال لكسب عيشي (ضحك) وانا اكاديمي, اي اقوم بتنويم المستمعين بالمجان (ضحك) ولكن في واقع الامر اكثر ما اقوم بعمله هو ادارة خدمة التحكم في الالم في مستشفى باكارد للأطفال في جامعة ستانفورد في بالو ألتو ومن خبرتي وبعد حوالي 20 او 25 سنه وانا اعمل في هذا المجال اريد ان انقل لكم رساله هذا الصباح انا الالم عباره عن مرض

الان في اغلب الاوقات تظنون ان الالم عرض لمرض ما وهذا صحيح في معظم الاوقات فهو عرض لتورم او عدوى او التهاب او عمليه جراحيه ولكن لحوالي 10% من الاوقات عندما يتعالج المريض من اي من تلك الحالات فان الالم يستمر يستمر لعدة اشهر وفي اكثر الاحوال لسنوات و عندما يحدث ذلك يصبح الالم مرض بذاته وقبل ان اخبركم كيف نعتقد بان هذا يحدث وماذا نفعل حيال ذلك اريد ان اوضح لكم كيف يبدو ذلك لمرضاي تخيل, اذا امكن انني امسح علي ذراعك بهذه الريشه كما افعل الان بذراعي الان اريدكم ان تتخيلوا انني امسح عليها بهذا رجاءا ابقوا علي مقاعدكم (ضحك) احساس مختلف تماما الان ما علاقة هذا بالالم المزمن؟ تخيل هاتين الفكرتين سويا تخيل كيف ستكون حياتك اذا كنت تمسح ذراعك بهذه الريشه ولكن عقلك يخبرك ان هذا ما تشعر به... وتلك هي تجربة مرضاي مع الالم المزمن في الواقع, تخيل شئ اسوأ من ذلك تخيل انني امسح علي ذراع طفلك بهذه الريشه وعقله يخبره بانه يشعر بهذه الشعله الساخنه

تلك كانت تجربه مريضتي (شاندرل) التي تشاهدونها علي هذه الصوره كما تشاهدون, امرأه شابه, جميله كانت في السادسة عشر من العمر عندما قابلتها العام السابق وكانت تطمح الي ان تصبح راقصه محترفه وخلال احد دروس تدريب الرقص سقطت علي ذراعها الممدودة مما ادى الي التواء معصمها الان من المرجح ان تتخيل, كما فعلت هي, ان التواء المعصم شئ بسيط في حياة الانسان لفها بالضماده المرنه المضادة للميكروبات (ايس) تناول بعض من مسكن الالم (الايبروفين) لمدة اسبوع او اثنين وهذه هي نهايه المشكله. ولكن في حالة (شاندرل), كانت تلك بداية المشكله هذا ما كان يبدو عليه ذراعها عندما حضرت الي عيادتي بعد ثلاثة اشهر من حادثة الالتواء يمكنكم ان تروا ان الذراع قد تشوه اخذ اللون الأرجواني كانت باردة ومتأكلة كالجيفة العضلات قد تجمدت, شُلت ديستونيك(اضطراب الحركات العصبية ) هو ما نعبر به عن هذه الحالة انتشر الالم من معصمها الي كل يدها الى اطراف اصابعها, من معصمها الى كوع اليد تقريبا كل يدها الي كتفها

و لكن الاسوأ من ذلك لم يكن الالم الموضعي المستمر طوال ال 24 ساعه على مدار اليوم الجزء الاسوأ انها اصيبت ب الودينيا (الالم الناتج من محفز ), هذا هو التعبير الطبي للظاهرة التي شرحتها انفا بالريشة والشعلة. اي لمسة خفيفة لذراعها -- كلمسة من يد, اولمسة الكم, او الرداء حين تلبسه -- يصيبها بألم موجع وحارق.

كيف يمكن للجهاز العصبي ان يخطئ؟ كيف يمكن للجهاز العصبي ان يخطئ تفسير لمسة خفيفة كلمسة اليد مثلا وحولها الى احساس موجع كأنها لمسة شعلة لربما تتخيلون الجهاز العصبي في الجسم انه يشبه الاسلاك الكهربائية في منازلكم. في منازلكم. الاسلاك ممددة على الجدار, من مفتاح الضوء الى علبة التوزيع في السقف ومن علبة التوزيع الى المصباح الضوئي. وعندما تضع المفتاح الضوئي في وضع التشغيل. يضيئ المصباح. وعندم تغلق المفتاح ينطفئ الضوء. لذا يعتقد الناس ان الجهاز العصبي يشابهه. لو أنك ضربت ابهامك بالمطرقة, تلك الاسلاك في ذراعك-- والتي بطبيعة الحال تسمى اعصاب-- تبعث المعلومات الى علبة التوزيع في الحبل الشوكي حيث تقوم اعصاب جديدة باخذ المعلومات وارسالها للمخ حيث تدرك ان ابهامك يتألم.

لكن الوضع بطبيعة الحال في جسم الانسان هو اشد تعقيدا من ذلك. بدلا من ان يكون هذا هو الحال ان علبة التوزيع توجد في الحبل الشوكي هي ببساطة عبارة عن عصب مرتبط بالعصب المجاور بتحرير تلك الحزم الصغيرة ذات اللون البني من المعلموات الكيميائية المسماة المرسلات العصبية وبشكل خطي من نقطة لأخرى , في الحقيقة ان ما يحدث ان تلك المرسلات العصبية تتفرق في ثلاثة ابعاد-- افقيا, عموديا, للاعلى وللاسفل في الحبل الشوكي-- وتبدأ بالتفاعل مع الخلايا الاخرى المجاورة. تلك الخلايا., تسمى الخلاية الدبقية, حيث كان يعتقد انها عناصر بنائية قليلة الاهمية في الحبل الشوكي ولا تقوم بشيئ يتجاوز ربط الاشياء المهمة مع بعضها البعض, كالاعصاب. لكن أتضح لنا ان تلك الخلايا الدبقية لديها مهمة حيوية في التعديل, التضخيم و في حالة الالم التحريف للخبرات الحسية. تلك الخلايا الدبقية تصبح مفعلة. الحمض النووي الخاص بها يبدأ في توليف بروتينات جديدة, والتي تقوم بالتفرق وتتفاعل مع الاعصاب المجاورة. وتبدأ بتحرير مرسلاتها العصبية. وتلك المرسلات العصبية تتفرق وتفعل الخلايا الدبقية المجاورة وهكذا دواليك, حتى نحصل على على دائرة رد فعل ايجابي

ان ذلك يشابه تماما كم لو ان شخصا اتى الى منزلك واعاد ربط الاسلاك في الحوائط, بحيث انك عندم تشغل مفتاح الاضاءة , ينفتح السيفون وتغلق ثلاثة ابواب, و تشتغل غسالة الاطباق الخاصة بك, او تطفأ شاشة حاسبك الآلي. ذلك جنون, لكن ذلك بالفعل ما يحصل في الالم المزمن. وذلك ما يجعل الالم يصبح مرضا مستقلا بذاته الجهاز العصبي لديه مرونة انه يتغير, ويقرأ مستجيبا للمحفزات

حسنا ,مالذي فعلناه تجاه ذلك؟ مالذي يمكننا عمله في حالة تشبه حالة شاندرل؟ نحن نتعامل مع تلك النوعية من المرضى بشكل جاف وفي هذه اللحظة من الزمان نعالجهم بادوية تحويل الاعراض-- قاتلات الام-- والتي هي بصراحة غير فعالة لهذا النوع من الالم. نأخذ تلك الاعصاب المزعجة والنشيطة والتي يجب ان تلتزم الهدوء, ونجعلها تخلد للنوم باستخدام مخدر محلي واهم شئ نفعله اننا نتبع نهج صارم وغالبا غير مريح من العلاج الطبيعي والعلاج الطبي لاعادة الاعصاب في الجهاز العصبي لجعلها تستجيب بشكل طبيعي للنشاطات والتجارب الاحساسية والتي هي جزء من الحياة اليومية. وندعم كل ماسبق ببرنامج علاج نفسي مكثف لتخطي الاكتئاب, واليأس, والجزع الذي غالبا ما يصاحب الالم المزمن الحاد.

كان ذلك ناجحا, كما تشاهدون من خلال هذ المقطع لشاندلر, بعد شهرين من لقائي بها, تقوم هنا بشقلبتها الخلفية. وتناولت الغداء معها بالأمس, لأنها طالبة جامعية تدرس الرقص هنا في لونغ بيتش. وهي تتقدم بشكل مذهل

لكن المستقبل سيكون اكثر اشراقا يحمل لنا المستقبل وعدا بانه سوف يتم تطوير ادوية جديدة حيث لن تكون الادوية مجرد مغيرات للاعراض و تقوم ببساطة تقوم بوضع قناع على المشكلة, كما نفعل الان, ولكنها سوف تكون ادوية محولات للمرض والتي سوف تتجه مباشرة الى جذر المشكلة وتهاجم تلك الخلايا الدبقية, او تلك البروتينات الضارة والتي تنتجها الخلايا الدبقية والتي تنتشر مما يجعل الجهاز العصبي يختل اويصبح لدنا ويكون قادرا على تضخيم وتشويه التجارب الاحساسية التي نسميها بالألم لذلك لدي امل

انه في المستقبل سوف تتحقق نبؤات جورج كارلين والذي قال, "فلسفتي : لا ألم, لا ألم"

شكرا جزيلا لكم

(تصفيق)